李鳳蓮　黃艾芬

【摘要】 目的 探討新生兒重度窒息復(fù)蘇后采用集束化護(hù)理的效果觀察。方法 收集2001年1月至2013年5月重度窒息復(fù)蘇后的患兒38例，在住院期間通過采用集束化護(hù)理方案后，2例死亡，2例放棄治療，8例病情好轉(zhuǎn)和26例治愈出院。結(jié)論 新生兒重度窒息復(fù)蘇后雖然病情危重，死亡率高，但通過采用集束化護(hù)理方案后，是可以提高新生兒的存活率，降低遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生，治療效果是滿意的，

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；新生兒窒息復(fù)蘇后；效果觀察

文章編號：1004-7484（2014）-02-0870-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。臨床上根據(jù)生后1min的Apgar評分，0-3分為重度（蒼白）窒息[2]。病死率高達(dá)2.3%-12.7%不等[1]。本文主要收集2001——2013年我科共收治的重度窒息復(fù)蘇后的患兒38例（即Apgar為0-3分），該組患兒在住院期間，得到家屬的積極配合，通過采用集束化護(hù)理方案，取得了滿意的治療效果，大大降低了新生兒重度窒息復(fù)蘇后的死亡率，也減少了并發(fā)癥及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 一般資料

2001年1月至2013年5月，我科共收治新生兒重度窒息復(fù)蘇后患兒38例，其中男22例，女16例，經(jīng)X線確診為新生兒吸入性肺炎12例，合并顱內(nèi)出血5例，合并新生兒缺氧缺血性腦病16例，合并硬腫癥5例，住院時(shí)間最長35天，最短7天。

2 集束化護(hù)理方案

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察 由于窒息缺氧，直接損害代謝旺盛的腦組織，易并發(fā)缺氧缺血性腦病而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。因此密切注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，若出現(xiàn)顏面、口周青紫、點(diǎn)頭呼吸、甚至出現(xiàn)呼吸暫停，可考慮顱內(nèi)出血及感染性肺炎等，即配合醫(yī)師給予呼吸球囊正壓給氧，或給予氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。并注意觀察心率的頻率、強(qiáng)度，使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告，協(xié)助搶救。本組病例中，有8例出現(xiàn)呼吸暫停，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救措施處理得當(dāng)，患兒轉(zhuǎn)危為安。

2.1.2 觀察神志和瞳孔變化 注意患兒神志是否清醒，以及反應(yīng)靈敏度、吸吮力、肌張力，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在等。若出現(xiàn)四肢肌張力差、反應(yīng)低下、腦性尖叫、驚厥，應(yīng)警惕新生兒缺氧缺血性腦病；若出現(xiàn)四肢頻繁抽搐，雙眼凝神伴有呼吸暫停；若出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變，如一側(cè)瞳孔散大，常為顳葉腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，前囟緊張，肌張力增強(qiáng)[3]，表示病情已向?yàn)l危發(fā)展，已有腦干損害。本組5例顱內(nèi)出血患兒均有不同程度的手足抽搐，肌張力緊張，給予使用苯巴比妥鈉靜脈注射后能得到有效控制。

2.1.3 觀察面色、皮膚顏色、體溫、末梢循環(huán)情況 重度窒息，顱內(nèi)出血，缺氧缺血性病患兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口周最為明顯，且四肢皮膚濕冷。如有感染，體溫升高，皮膚灼熱。本組病例有10例體溫不升，占26.3%。

2.1.4 觀察嘔吐物及大小便 注意嘔吐時(shí)間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性質(zhì)和量，出現(xiàn)噴射狀嘔吐應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高，若出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及排柏油樣大便，是由于窒息缺氧腸道出血引起的消化道出血。由于腎臟因缺血而排尿減少，因此觀察首次排尿時(shí)間和尿量、顏色，是非常重要的。

2.1.5 觀察皮膚黃疸情況 重度窒息新生兒，由于缺氧及酸中毒，黃疸出現(xiàn)早，發(fā)展快，程度重，如出現(xiàn)皮膚黃染、煩躁或嗜睡、高熱、拒食等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以防膽紅素腦病發(fā)生，本組病例中，有16例出現(xiàn)病理性黃疸，無核黃疸發(fā)生。

2.2 護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 重度窒息患兒，常因吞入較多羊水。因此，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸凈口腔、氣管內(nèi)積液及分泌物[2]，協(xié)作輕柔，嚴(yán)格無茵操作，注意吸引時(shí)間和壓力，氣管內(nèi)吸痰要求10s內(nèi)完成，口腔內(nèi)吸痰不超過15s，特別是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，宜選用小型號的吸痰管，將患兒頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。反復(fù)嘔吐的患兒，遵醫(yī)囑給予洗胃，新生兒洗胃既能保持呼吸道通暢，又能減少羊水對胃粘膜的刺激。本組病例中有15例患兒吸入羊水或胎糞，經(jīng)正確吸痰，及時(shí)給予5%碳酸氫鈉+注射用水反復(fù)洗胃后，患兒呼吸道通暢，嘔吐癥狀減輕。

2.2.2 吸氧 吸氧能提高患兒腦血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。要掌握吸氧時(shí)間、濃度及方式，根據(jù)患兒缺氧情況，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，頭罩或面罩吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。用氧過程中，注意用氧安全，根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)氧濃度，特別是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，給氧至青紫緩解和呼吸平穩(wěn)即可停氧，或改為間斷吸氧，以防引起氧中毒或眼底病變。

2.2.3 保暖 新生兒窒息復(fù)蘇后呼吸循環(huán)欠佳，再加上環(huán)境溫度發(fā)生較大的變化，在寒冷的刺激下，為維護(hù)正常體溫，新生兒代謝率增加，消耗儲(chǔ)備糖原，而致低血糖，體溫下降，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。因此，患兒入院后即置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺，至體溫恒定后（維持在36.5oC之間）[4]，再置入保溫箱保暖。每1-2h測體溫1次。

2.2.4 喂養(yǎng) 重度窒息的患兒，吸吮力差，特別是早產(chǎn)兒，適當(dāng)延長開奶時(shí)間，一般在24-48h以后，可用滴管或鼻飼法喂養(yǎng)，熟練掌握插管技術(shù)，動(dòng)作輕柔，喂奶前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注奶應(yīng)緩慢，隨時(shí)觀察有無窒息，記錄奶量，若無嘔吐，可抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。

2.2.5 維持循環(huán)，控制感染 迅速建立靜脈通道，確保搶救成功。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸、降顱壓等治療，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵或注射泵調(diào)節(jié)速度。嚴(yán)格消毒隔離制度，各種治療和護(hù)理注意手衛(wèi)生，正確合理使用抗生素[5]，控制或避免直接探視，預(yù)防感染。

2.3 嬰兒撫觸 患兒由于窒息缺氧，可引起腦部細(xì)胞不同程度的損害過程。在恢復(fù)期，適當(dāng)?shù)膿崦桶从|，是可以提高患兒腦部細(xì)胞的恢復(fù)。近年來，撫觸療法廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了可喜的效果。首先，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，將患兒全裸置于操作臺上，最好是在患兒兩次進(jìn)食之間進(jìn)行。先洗凈雙手，涂上潤膚霜，撫觸順序?yàn)榍邦~-下頜-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部等?；純浩つw嬌嫩，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，并輕輕和患兒交流，傳遞愛的信息。每天1-2次。本組病例中，有28例患兒接受撫觸療法，患兒無不良反應(yīng)，哭鬧的患兒經(jīng)撫觸后也能安靜的享受撫摸的舒適感，對患兒的康復(fù)治療有很大的幫助。

2.4 嬰兒高壓氧 為了減少該病的并發(fā)癥及預(yù)防遠(yuǎn)期后遣癥，提高患兒的生活質(zhì)量，嬰兒高壓氧治療勢在必行。進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)，要在患兒病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，由執(zhí)有嬰兒高壓氧合格證的護(hù)士進(jìn)行操作，嚴(yán)格氧艙操作，掌握高壓氧安全知識，并隨時(shí)觀察氧艙內(nèi)患兒病情變化。本組病例中，有23例患兒家長積極配合進(jìn)行高壓氧治療，原有驚跳或四肢肌張力增高的患兒，經(jīng)治療一個(gè)療程（10天）后都有不同程度的緩解。

3 小 結(jié)

窒息的本質(zhì)是缺氧，重度窒息存活者后遺癥發(fā)生率為20%-30%。近年來，新生兒復(fù)蘇術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息的程度不同，復(fù)蘇的新生兒仍有一段時(shí)間的低氧血癥和酸中毒，易出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒硬腫癥、新生兒DIC等。因此，盡快糾正缺氧和酸中毒，加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)，是提高患兒存活率的主要因素。本文通過多年的探討和實(shí)踐，采用集束化護(hù)理方案，通過密切觀察患兒生命體征變化，保證呼吸道通暢，注意保暖，合理用氧，預(yù)防感染和并發(fā)癥，配合嬰兒撫觸和嬰兒高壓氧治療等，取得了滿意的治療效果，提高了新生兒重度窒息后的存活率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，本組38例病例中，有2例患兒因搶救無效死亡，有2例因病情危重家屬放棄治療外，其余8例病情好轉(zhuǎn)和26例治愈出院，出院后囑咐家長積極進(jìn)行后期的康復(fù)治療，家長表示理解。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃人健，李秀華.兒科護(hù)理學(xué)高級教程[M].人民軍區(qū)出版社，2011，4（1）：209.

[2] 高海燕，孔彩玲.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理配合分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，1（13）：618-619.

[3] 陳翠卿.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：2039.

[4] 李艷明，莫新少.34例新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2729.

[5] 熊鳳.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理配合措施及護(hù)理效果分析[J].大家健康，2012，10（10）：68-69.