段志娟

【摘要】 目的 通過對(duì)胃癌急性穿孔患者手術(shù)治療時(shí)采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析，總結(jié)出胃癌急性穿孔的臨床護(hù)理方法。方法 選取我院自2009年1月——2011年12月收治的胃癌急性穿孔患者16例，所有患者在手術(shù)前后均采取了有效護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)有效護(hù)理，16例胃癌急性穿孔患者均痊愈出院，取得了良好的治療效果。結(jié)論 胃癌急性穿孔患者在手術(shù)治療前后認(rèn)真進(jìn)行有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能有效提高治愈率，具有良好療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；急性穿孔；手術(shù)治療；護(hù)理分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0858-02

胃癌的主要臨床并發(fā)癥之一是急性胃穿孔，癥狀特點(diǎn)為胃穿孔面積較大且周圍組織較硬，同時(shí)患者常伴有較嚴(yán)重的腹腔感染[1]。胃癌急性穿孔患者病情一旦發(fā)作，如未及時(shí)進(jìn)行有效治療將嚴(yán)重威脅到病患生命安全，目前，對(duì)胃癌急性穿孔的治療一般采用手術(shù)治療。為了更好的治療胃癌急性穿孔患者，總結(jié)胃癌急性穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的有效護(hù)理措施，本次研究選取了我院自2009年1月——2011年12月收治的胃癌急性穿孔患者16例，并對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年1月——2011年12月收治的胃癌急性穿孔患者16例，其中男10例，女6例，患者年齡為35-85歲，平均年齡為48.5±6.4歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、消化不良等。

1.2 方法 所有患者入院后即開始以常規(guī)禁食配合胃腸減壓工作，并通過靜脈注射補(bǔ)充患者身體所需營養(yǎng)以及適當(dāng)應(yīng)用抗生素。根據(jù)患者的不同病情程度以及身體狀況，對(duì)16例胃癌急性穿孔患者根據(jù)其不同病情程度分別采用不同的手術(shù)治療方式，具體手術(shù)方式見表1。同時(shí)，所有患者在手術(shù)前后均采取了綜合有效的護(hù)理措施。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后手術(shù)前，應(yīng)通過靜脈輸液將患者血壓控制在12kPa左右，并遵照醫(yī)囑做好血常規(guī)檢查，以及胃管、導(dǎo)尿管的留置等工作。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前1天，囑咐患者不得食用易脹腹的食物，以免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，特別應(yīng)注意對(duì)有胃潴留或幽門梗塞現(xiàn)象的患者禁食或少食流質(zhì)類食物。在手術(shù)前3天，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持每晚用溫鹽水清洗患者胃部，從而減輕其胃部粘膜的水腫。手術(shù)前6小時(shí)，囑咐患者禁食并留置胃管，保證患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)胃部是空虛的。必要時(shí)可對(duì)進(jìn)行灌腸以清潔患者胃腸道。

2.1.3 心理護(hù)理 在手術(shù)治療前，護(hù)理人員就應(yīng)該加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，開導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，令患者保持積極良好的健朗心態(tài)。并對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳，告知患者胃癌急性穿孔進(jìn)行手術(shù)治療的重要性和必要性，以及手術(shù)治療的流程，以便患者能正確對(duì)待自身所患疾病，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護(hù)室，密切觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄患者在手術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)、體溫、傷口恢復(fù)等情況。要求護(hù)理人員詳細(xì)了解每位患者的手術(shù)方式及麻醉方式，以便為手術(shù)后臨床護(hù)理提供重要依據(jù)。其中，手術(shù)后患者的體位護(hù)理十分重要。手術(shù)麻醉清醒前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采取平臥位姿勢(shì)，并將患者頭部偏向某一側(cè)；而在清醒后，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行半臥位處理，從而促進(jìn)患者呼吸道的通暢，特別是在患者血壓正常時(shí)采取半臥位姿勢(shì)，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，避免膈下膿腫的出現(xiàn)。

2.2.2 腹腔引流管護(hù)理 妥善處理患者腹腔引流管的固定，避免引流管的曲折或受壓，保證引流管的通暢，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每天更換引流袋以防出現(xiàn)引流液逆流而導(dǎo)致感染。手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注引流管又去出血現(xiàn)象，并在術(shù)后3-5天才可進(jìn)行拔除引流管工作。

2.2.3 胃腸道減壓護(hù)理 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行胃腸道減壓工作以控制患者胃腸道的張力，并謹(jǐn)慎處理手術(shù)切口確保傷口快速愈合。同時(shí)，認(rèn)真觀察并記錄患者引流液的顏色、流量及性質(zhì)等。

2.2.4 疼痛護(hù)理 對(duì)于一般疼痛程度患者可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于疼痛明顯者，可適當(dāng)使用解痙攣藥物進(jìn)行止痛，對(duì)于疼痛嚴(yán)重、腹肌過度緊張者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在對(duì)患者減緩疼痛的處理過程中，應(yīng)注意對(duì)患者抗膽堿能藥物的使用量，以免因過度使用而造成患者發(fā)生中毒性巨結(jié)腸癥狀[2]。

2.2.5 飲食護(hù)理 手術(shù)后為減輕患者胃腸負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)傷口破裂現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食上避免過冷或過熱的刺激性食物，以高熱量、少纖維、高維生素的易消化食物為主，少吃多餐，并循序漸進(jìn)。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理，通過靜脈滴注等方式補(bǔ)充葡萄糖、維生素和水電解質(zhì)等，提高患者身體質(zhì)量增強(qiáng)抵抗力，以促進(jìn)患者更好康復(fù)。

3 結(jié) 果

經(jīng)過一系列綜合有效的護(hù)理措施，本次研究選取的16例胃癌急性穿孔患者均痊愈出院，取得了良好的治療效果。

4 討 論

胃癌急性穿孔患者往往病史較短，因患者不能及時(shí)來院就診而導(dǎo)致中毒癥狀較嚴(yán)重，所以胃癌急性穿孔死亡率較高，現(xiàn)行胃癌急性穿孔的治療方法多為手術(shù)治療，并在治療過程中根據(jù)每一位患者的不同病情程度選擇手術(shù)方式（穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃癌切除術(shù)）[3]。

本次研究選取的16例胃癌急性穿孔患者在手術(shù)前后進(jìn)行了心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列綜合護(hù)理措施，所有患者均痊愈出院，取得了良好的治療效果。因此我們認(rèn)為，在嚴(yán)格的手術(shù)手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行綜合有效護(hù)理，對(duì)改善患者總體手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況有明顯促進(jìn)作用，有利于提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，對(duì)于胃癌急性穿孔患者的治療具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海瀾，夏明霞，邱志穎.26例老年胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：114-116.

[2] 代興英.胃癌急性穿孔診治與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，22（16）：11-13.

[3] 孫可望，鄒壽椿，姜蔚，等.胃癌急性穿孔的外科治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（7）：479-480.