郭孟祥

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效研究。方法：選取我院2010年3月-2012年3月收治的分水嶺腦梗死患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法分為兩組，每組40例，觀察組采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉針治療，對(duì)照組單獨(dú)采用阿托伐他汀鈣治療，觀察比較兩組患者預(yù)后情況。治療后第14 天采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）予以評(píng)分，并在隨訪后3、6 個(gè)月采用改良的Rankin評(píng)分（mRS）及Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過一周的治療后， 觀察組患者好轉(zhuǎn)人數(shù)多于對(duì)照組患者；觀察組患者中出現(xiàn)肺部感染、上消化道出血及腦血管后抑郁癥的人數(shù)較對(duì)照組少，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后第14 天治療組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?；颊唠S訪3、6個(gè)月治療組BI、mRS 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效良好， 臨床可以考慮進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】分水嶺腦梗死；阿托伐他汀鈣；羥乙基淀粉；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0564-02

分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction）又稱邊緣帶梗死，患病率約占全部腦梗死的10%左右[1]。表現(xiàn)為腦的兩條主要?jiǎng)用}分布區(qū)的交界處的腦梗死，尤其是大腦較大動(dòng)脈供血交界區(qū)。典型發(fā)作者發(fā)生于顱內(nèi)、外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，受累血管區(qū)域系低灌注、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、微栓子清除障礙等發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致，處理不當(dāng)可導(dǎo)致進(jìn)展為大面積腦梗死，嚴(yán)重致殘或致死[2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)性失語、運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐、性格改變和錐體束征陽性等。目前關(guān)于病機(jī)及生理研究較多，臨床治療藥物較少[3]。本研究采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2012年3月收治的分水嶺腦梗死患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)的方法分為兩組，每組40例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。觀察組男14例，女26例；年齡為53～76歲， 平均年齡為（61.7±3.3） 歲；根據(jù)“神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[4]，其中輕型患者13例， 中型患者17例， 重型患者10例；對(duì)照組患者中男16例， 女24例， 年齡為53～74歲， 平均年齡為（60.8±3.2）歲，其中輕型患者12例， 中型患者17例， 重型患者11例。兩組患者在性別、年齡、病情上無明顯差異（P>0.05）， 資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣：10～20 mg/次，每日1次，于晚6 點(diǎn)左右口服；觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥乙基淀粉注射液：靜脈滴注，每日250 ～ 500 mL。兩組患者其它基礎(chǔ)治療不變。

1.3 療效判定

入院前和治療14天后觀察兩組患者NIHSS評(píng)分情況。在隨訪3、6個(gè)月后采用改良的Rankin 評(píng)分（ modified Rankin score ，mRS ） 及Barthel 指數(shù)（ Barthel Index ，BI ） 進(jìn)行隨訪評(píng)分，通過計(jì)算平均分，評(píng)價(jià)臨床療效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后療效及并發(fā)癥情況

經(jīng)1周的積極治療后，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者治療期間并發(fā)癥較少，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分情況比較

經(jīng)14天的治療后，兩組患者癥狀均有不同程度上的改善，經(jīng)NIHSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療14天后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

2.3 隨訪3和6個(gè)月后兩組患者Barthel指數(shù)比較

經(jīng)積極治療后，患者在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)間里，其Barthel指數(shù)顯著高于治療前，且6個(gè)月的治療指數(shù)明顯高于第3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者mRS評(píng)分比較

治療后3、6 個(gè)月兩組mRS 評(píng)分，[中位數(shù)（范圍），2（0～5）v 3（1～5），P<0.05；1（0～3） v 2（0～4），P<0.05]，觀察組mRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分水嶺腦梗死，發(fā)生在腦兩條主要?jiǎng)用}分布交界處，即分水嶺區(qū)腦梗死。臨床較多發(fā)于中老年人[6]。由于分水嶺區(qū)的腦組織作為體循環(huán)中距離心臟位置最遠(yuǎn)的部位之一，一旦循環(huán)血壓或者有效循環(huán)血量出現(xiàn)波動(dòng)，分水嶺區(qū)腦血管血容量就會(huì)出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致發(fā)作性低血壓，且目前認(rèn)為是最主要的影響因素[7]。當(dāng)循環(huán)血壓突然下降或持續(xù)下降到一定程度時(shí)，分水嶺區(qū)的腦組織就會(huì)呈現(xiàn)出缺血狀態(tài)，隨時(shí)間推進(jìn)就會(huì)發(fā)展成為腦梗死。同時(shí)患者的動(dòng)脈粥樣硬化、血內(nèi)膽固醇含量過高等都是引起腦梗死的主要原因。

阿托伐他汀鈣可以降低低密度脂蛋白、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮以及抑制炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生、穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。目前已有研究證實(shí)[7]，阿托伐他汀鈣治療腦梗死具有很好的作用，在本研究中，對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣治療，具有一定的療效。

羥乙基淀粉具有擴(kuò)容、升壓，改善毛細(xì)血管的灌注、減少大分子滲漏、以及降低血液粘度、改善微循環(huán)和減少纖維蛋白原的作用，對(duì)分水嶺腦梗死的治療具有積極的作用。

本組研究觀察組聯(lián)合阿托伐他汀鈣和羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死，取得了較好的效果。經(jīng)1周的治療后，觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組單用阿托伐他汀鈣的治療，且患者治療期間肺部感染、消化道出血以及抑郁的并發(fā)癥較少，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

腦梗死患者最顯著的改變就是NIHSS評(píng)分的變化。本組研究對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療14天后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這說明二者聯(lián)合治療對(duì)于改善患者NIHSS評(píng)分具有顯著的效果。

患者一旦患上腦梗死，其主要的臨床癥狀為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)性失語、運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐、性格改變和錐體束征陽性等。在本組研究中通過改良的Rankin 評(píng)分（ modified Rankin score，mRS ） 及Barthel 指數(shù)（ Barthel Index ，BI ） 進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死效果顯著，與單用阿托伐他汀鈣相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣的治療效果，且臨床應(yīng)用安全，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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