張立榮 趙立明 劉海燕 李紅俠 張秀芬

【摘 要】目的：探討采取家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)減少新生兒肺炎再發(fā)的影響。方法：將2012年1月至2013年6月本院新生兒病房治愈出院的100例新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為二組，實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職兒科護(hù)理人員對(duì)家屬定期家庭訪(fǎng)視進(jìn)行健康教育及護(hù)理知識(shí)的宣教，對(duì)照組給予一般家庭護(hù)理。觀(guān)察二組患兒在半年內(nèi)的再發(fā)肺炎及其他感染疾病次數(shù)。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，新生兒肺炎再發(fā)及罹患其他感染性疾病的機(jī)率明顯低于對(duì)照組，p<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：家庭護(hù)理干預(yù)，有效地降低新生兒肺炎患兒在嬰兒期的再次患病機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；護(hù)理干預(yù) ；再發(fā)肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0549-02

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，口唇發(fā)紺，可伴鼻翼三凹征，口吐泡沫，吃奶發(fā)嗆或拒乳，偶有咳嗽，體溫可正常，不升或升高，肺內(nèi)可聞及細(xì)小濕性啰音。由于新生兒肺炎的患兒死亡率占25%～35%[1]，且新生兒抵抗力差，很容易受外界因素的影響，康復(fù)出院后再次感染機(jī)率大，本文通過(guò)應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)2012年1月-2013年6月于本院新生兒病房住院治愈出院后的新生兒肺炎患兒家屬實(shí)施認(rèn)知，心理，行為干預(yù)，定期家庭訪(fǎng)視進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育及護(hù)理指導(dǎo)，降低肺炎及其他感染性疾病的再發(fā)有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2013年1月在我院住院的新生兒感染性肺炎100例，全部符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且診斷明確[2]。包括宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染及吸入性肺炎，除外合并新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒化膿性腦膜炎及先天性心臟病、食道閉鎖、重度唇腭裂等先天性畸形。經(jīng)治療后全部治愈出院。治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音、痰鳴音等消失，肺部功能接近正常。其中女35例，男65例，早產(chǎn)兒45例，足月兒55例，宮內(nèi)感染3例，產(chǎn)時(shí)感染7例，生后感染90例，包括0-6天新生兒43例，7-28天新生兒47例，平均年齡5.2天。合并呼吸衰竭10例，合并敗血癥6例，合并黃疸66例。出生體重1.2-2.0kg32例，2.0-3.9 9kg 65例，4.0 kg以上3例。以單，雙日出院時(shí)間，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，二組患兒在性別、出生日齡、出生情況、病情等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床資料具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均采用出院后7天，14天，30天，2月，3月、6月定期隨訪(fǎng)，共6次進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職兒科護(hù)理人員對(duì)家屬定期進(jìn)行健康教育及護(hù)理知識(shí)的宣教，對(duì)照組給予一般家庭護(hù)理，觀(guān)察患兒有無(wú)再發(fā)感染性疾病，包括上、下呼吸道感染及皮膚、臍帶、口腔等感染；監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.2.1 具體方法 認(rèn)知干預(yù)：講解新生兒肺炎的病因，臨床表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，一起評(píng)估患兒的護(hù)理需求，直至家長(zhǎng)基本掌握嬰兒日?；顒?dòng)的觀(guān)察要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；心理干預(yù)：心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計(jì)劃，按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)，個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[4]。通過(guò)心理護(hù)理緩解產(chǎn)婦焦慮，緊張的心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)產(chǎn)后角色的改變，身體的變化，給予新生兒耐心，細(xì)致的護(hù)理；行為干預(yù)：改變家庭中不良的生活方式，飲食習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。嚴(yán)格手的清洗消毒，.嬰兒用具的清洗消毒，母乳喂養(yǎng)的母親哺乳前清洗奶頭，提供適宜的生活環(huán)境。嚴(yán)格探視制度，特別是患傳染性及感染性疾病人員禁止探視，避免交叉感染發(fā)生。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)及制定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察所有肺炎痊愈出院患兒再發(fā)感染性疾病的時(shí)間及例數(shù)，包括上、下呼吸道感染及皮膚、臍部、口腔等感染；監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，新生兒肺炎再發(fā)及罹患其他感染性疾病的機(jī)率明顯低于對(duì)照組，生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意，p<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1，表2）。

3 討論

3.1意義 新生兒肺炎治愈時(shí)間較長(zhǎng)，給患兒身體帶來(lái)痛苦，給家屬造成心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，給予正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒得到連續(xù)有效的護(hù)理，對(duì)預(yù)防肺炎的再次發(fā)病具有重要的意義。認(rèn)知干預(yù)能提高對(duì)肺炎疾病的認(rèn)識(shí)，掌握疾病的發(fā)病原因，積極采取相應(yīng)的防治措施，降低肺炎的發(fā)病率，提高機(jī)體免疫力。心理干預(yù)促進(jìn)母子情感的交流，告知家屬與產(chǎn)婦肺炎是可以預(yù)防的，不要因?yàn)榭謶侄桓易o(hù)理嬰兒，要多與孩子進(jìn)行皮膚接觸，比如經(jīng)常撫觸能給予嬰兒安全感，愉悅感，可以刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。行為干預(yù)降低嬰兒感染的機(jī)率。所謂病從口入，手是重要的感染途徑，健康的生活習(xí)慣可以減少感染致病菌的機(jī)會(huì)，降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)于家庭嬰兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地降低新生兒肺炎患兒在嬰兒期的再次發(fā)病，增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。

3.2 影響因素 本組病例中，不同文化程度和理解能力的家長(zhǎng)對(duì)基本掌握嬰兒日?；顒?dòng)的觀(guān)察要點(diǎn)掌握速度不同。我們應(yīng)耐心向家長(zhǎng)詳細(xì)講述疾病的病因，臨床表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，一起評(píng)估患兒的護(hù)理需求，給予耐心的指導(dǎo)，使他們自覺(jué)地為患兒的健康而努力。在家長(zhǎng)參與護(hù)理的過(guò)程中，我們應(yīng)多注意傾聽(tīng)家長(zhǎng)的反饋，對(duì)家長(zhǎng)的積極參與予以肯定和鼓勵(lì)，使他們信心倍增，樂(lè)于參與護(hù)理，護(hù)患互動(dòng)護(hù)理模式是生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)，體現(xiàn)了護(hù)理中的人文精神[5]使患兒得到連續(xù)有效地護(hù)理。同時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭居住條件差及人口眾多的家庭環(huán)境對(duì)家庭干預(yù)護(hù)理質(zhì)量較差。

3.3 深遠(yuǎn)目標(biāo) 通過(guò)家庭訪(fǎng)視及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，使得患兒得到連續(xù)有效的護(hù)理，減少感染性疾病再發(fā)機(jī)率，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出更高要求，即擴(kuò)大訪(fǎng)視及護(hù)理對(duì)象，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為嬰幼兒防病治病提供有效措施。

科研項(xiàng)目： 七癥狀評(píng)價(jià)新生兒肺炎病情在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

[1] 華琴，張健，施學(xué)文，等.新生兒肺炎優(yōu)勢(shì)病原體及耐藥情況分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1802-1803.

[2] 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院.新生兒肺炎的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生音像出版社，1996年：146.

[3] 姚興聯(lián).氨溴索治療新生兒肺炎65例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：769-770.

[4] 姜乾金，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：117-118

[5] 黃麗娟.家長(zhǎng)參與技術(shù)性互動(dòng)對(duì)肺炎患兒影響的研究.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：294-295.