王曉菱

【摘要】 目的 探討分析急性心肌梗死患者的心電圖特點，為臨床診治提供參考。方法 回顧性分析我院2012年3月——2013年3月間收治的102例急性心肌梗死患者的心電圖檢查及相關(guān)臨床資料，分析急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 102例急性心肌梗死患者，ST段抬高64例，出現(xiàn)室性心律失常19例（29.69%）、死亡10例（15.63%）。非ST段抬高38例，出現(xiàn)室性心律失常2例（5.26%）、死亡1例（2.63%）。ST段抬高患者與非ST段抬高患者在室性心律失常發(fā)生率和死亡率方面比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 心電圖檢查具有無創(chuàng)傷性，操作簡便，重復(fù)性好等優(yōu)點，作為一種急性心肌梗死患者的常規(guī)檢查項目，與患者臨床癥狀和心肌酶變化相結(jié)合，能夠為急性心肌梗死患者早期診治提供科學(xué)準確的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心電圖；心律失常

文章編號：1004-7484（2014）-02-0776-02

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)斑塊破裂、冠狀動脈血管出現(xiàn)痙攣、冠狀動脈自身出現(xiàn)內(nèi)膜炎癥等原因，引起急性閉塞和血流中斷，導(dǎo)致局部心肌出現(xiàn)缺血性壞死的情況。急性心肌梗死屬于冠心病中最嚴重的一種類型，在臨床上較為常見，由于該病的并發(fā)癥多，死亡率高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。對急性心肌梗死患者在早期進行有效的診治，具有重要的現(xiàn)實意義。本文旨在探討分析急性心肌梗死患者的心電圖特點，為臨床診治提供參考，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2012年3月——2013年3月間收治的102例急性心肌梗死患者的心電圖檢查及相關(guān)臨床資料，其中男性患者52例，女性患者50例。年齡最小的患者39歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡為56.0±7.5歲。臨床表現(xiàn)：70例患者出現(xiàn)持續(xù)性嚴重心前區(qū)疼痛，20例患者出現(xiàn)上腹疼痛伴有憋氣，6例患者出現(xiàn)下腹疼痛伴有腹瀉，3例患者出現(xiàn)牙痛，1例患者出現(xiàn)左肩疼痛，2例患者出現(xiàn)輕微胸悶無疼痛。病史：41例患者患有高血壓病，22例患者患有糖尿病。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[1]。

1.2 心電圖檢查方法 所有患者在入院后，取平臥位進行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查，并進行動態(tài)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖特點 102例急性心肌梗死患者中，50例患者出現(xiàn)典型心電圖變化（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置），52例患者出現(xiàn)不典型心電圖變化（14例ST段抬高伴胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，26例ST段下移伴T波倒置、低平，12例ST段正常伴T波倒置、低平）。

2.2 ST段抬高與非ST段抬高患者的室性心律失常發(fā)生率和死亡率比較 見表1。

3 討 論

急性心肌梗死典型心電圖變化表現(xiàn)為ST段改變、Q波改變、T波倒置、高尖T波等。ST段改變包括：V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.2mV，其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1mV；V3-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.05mV；V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.05mV；V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過0.05mV，其他導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過0.1mV。Q波改變提示發(fā)生梗死的區(qū)域或嚴重缺血的區(qū)域，常在心肌梗死發(fā)生后8小時-12小時出現(xiàn)，極少部分患者會在心肌梗死發(fā)生后72小時出現(xiàn)。T波倒置是在心肌壞死后，原來ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生T波倒置，持續(xù)數(shù)日或永久性不變。高尖T波是急性心肌梗死出現(xiàn)的一種超急性期表現(xiàn)[2]。

對于有些不典型心電圖變化或不典型臨床癥狀的急性心肌梗死患者，臨床上往往會出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，其主要是由于以下原因造成：患者心肌梗死的區(qū)域較小，或存在心電的靜止區(qū)，未出現(xiàn)病理性Q波；急性心肌梗死患者有其他的心電圖異常情況出現(xiàn)，將心肌梗死心電圖的表現(xiàn)掩蓋；12導(dǎo)聯(lián)對患者心肌梗死的顯示不夠敏感；臨床醫(yī)生忽視了患者急性心肌梗死的一種超急性期表現(xiàn)；由于患者長期合并多種慢性疾病，對痛覺的敏感度下降，而出現(xiàn)了不典型的臨床癥狀[3]。本研究顯示，102例急性心肌梗死患者中，50例患者出現(xiàn)典型心電圖變化，52例患者出現(xiàn)不典型心電圖變化。ST段抬高患者的室性心律失常發(fā)生率和死亡率明顯高于非ST段抬高患者。研究結(jié)果提示，對于不典型心電圖變化的急性心肌梗死患者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和心肌酶變化及肌鈣蛋白來明確診斷。對于ST段抬高的急性心肌梗死患者，應(yīng)及時有效的進行抗心律失常治療。

綜上所述，心電圖檢查具有無創(chuàng)傷性，操作簡便，重復(fù)性好等優(yōu)點，作為一種急性心肌梗死患者的常規(guī)檢查項目，與患者臨床癥狀和心肌酶變化相結(jié)合，能夠為急性心肌梗死患者早期診治提供科學(xué)準確的依據(jù)。

參考文獻

[1] 張愛玲，徐華敏，王華萍.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（15）：59-60.

[2] 康俊萍.急性心肌梗死的心電圖診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10）：41-42.

[3] 黃明遠，魏大臻，吳連拼，等.心電圖評估急性ST段抬高性心肌梗死與PCI術(shù)后左心收縮功能間關(guān)系[J].心腦血管病防治，2008，8（5）：339-341.