楊良棟 申軍國(guó) 張翼飛

【摘 要】目的：探討肩關(guān)節(jié)MRI在制定肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方案的價(jià)值。方法：回顧性研究經(jīng)手術(shù)證實(shí)38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的X線平片、MRI掃描，按照肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，對(duì)照手術(shù)結(jié)果比較X線平片、MRI掃描對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率。結(jié)果：在本樣本診斷中，X線平片診斷符合32例，誤診2例，漏診4例；MRI掃描診斷符合36例，誤診1例，漏診1例。結(jié)論：MRI能夠顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位韌帶損傷情況，為分型及指導(dǎo)治療提供更為有利的證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脫位；肩鎖關(guān)節(jié)；Rockwood；X線；MRI

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0544-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的肩部損傷，發(fā)生率約為肩部損傷的12%，占全身骨折脫位的4.4%-5.89%。目前一直存在手術(shù)療法和保守治療，臨床資料發(fā)現(xiàn)保守治療缺陷較多，固定時(shí)間長(zhǎng)，影響到了正常的生活，且有較高的退行性變幾率[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方案的制定，需要對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，但是根據(jù)臨床評(píng)估進(jìn)行正確分級(jí)很困難。MRI能夠評(píng)估肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶的損傷及其損傷程度，這在常規(guī)臨床和平片檢查中是比較困難的。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組中男性30例，女性8例；年齡20-64歲，平均年齡42.8歲；其中左側(cè)26例，右側(cè)12例。受傷原因：車禍18例，跌落傷20例。所有病患均接受X線平片、MRI掃描，并行手術(shù)治療。

1.2影像學(xué)檢查方法

X檢查應(yīng)該為前后位，向頭側(cè)打10°～15°的角度，同時(shí)或者采用完全相同的條件對(duì)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行成像。肩鎖關(guān)節(jié)間隙和喙鎖距離增寬提示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

MRI掃描病人仰臥，采用于平行于喙突和小結(jié)節(jié)連線的平面進(jìn)行冠狀圖像的采集，這與肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶的走行平面最接近。成像參數(shù)：視野145×145mm到150×150mm，矩陣353×512或256×512，層厚3.5mm。推薦平面的FSE質(zhì)子加權(quán)像，另外還有矢狀和橫斷質(zhì)子密度加權(quán)像，

2 結(jié)果

肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬32例，喙鎖關(guān)節(jié)增寬28例；鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰30例，其中Ⅱ型18例（高出少于鎖骨厚度），Ⅲ型12例（高出大于鎖骨厚度）。X線平片診斷符合32例，占84%；誤診2例，占5%漏診4例，占11%。

MRI掃描顯示肩鎖韌帶變細(xì)13例，韌帶纖維束完全中斷23例。喙鎖韌帶變細(xì)14例，韌帶纖維束完全中斷20例。MRI診斷符合36例，占94%；誤診1例，占3%；漏診1例，占3%。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，由鎖骨肩峰關(guān)節(jié)面端與肩峰關(guān)節(jié)面端組成，借助關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌附著部和喙鎖韌帶等連接。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靠韌帶的限制而完成，肩鎖關(guān)節(jié)脫位若治療不及時(shí)或治療不得當(dāng)，往往遺留肩痛、肩峰撞擊、再脫位等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能[2]。因此，正確的分型及了解韌帶損傷的情況對(duì)于指導(dǎo)治療至關(guān)重要。由于X線平片檢查不能夠顯示軟組織、肩袖、韌帶等組織損傷，另外拍片的條件、患者的體位、局部肌肉的攣縮程度不同等亦存在一定程度的差異[3]。因此單純憑借X線平片針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型存在一定的局限性。對(duì)于大多數(shù)人而言，正常肩鎖關(guān)節(jié)間隙通常在1～3mm之間，隨著年齡增大而增寬。男性肩鎖關(guān)節(jié)間隙大于7mm，女性大于6mm是病理性的。喙鎖距離正常為11-13mm，增大50%提示肩鎖關(guān)節(jié)脫位，正常應(yīng)力下可增寬1-3mm，受力后增加4mm者為肩鎖關(guān)節(jié)不完全脫位，間隙增寬大于5mm時(shí)提示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位[4]。

MRI具有多方位、多參數(shù)、多序列組合方式及良好的軟組織分辨率。韌帶損傷MRI表現(xiàn)為韌帶不同程度的增粗，但連續(xù)性存在，正常低信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)；韌帶撕裂表現(xiàn)為韌帶明顯增粗，彌漫性高信號(hào)，行走異常，韌帶連續(xù)性的中斷[5]。因此MRI檢查與傳統(tǒng)的檢查方法有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷的敏感性，提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前分型的準(zhǔn)確性，為臨床制定治療方案提供有力的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：533.

[2] MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation.（J）.AJR Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[3] MRI versus radiography of acromioclavicular joint dislocation（J）.AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[4] A stress MRI of the shoulder for evaluation of ligamentous stabilizers in acute and chronic acromioclavicular joint instabilities[J].J Magn Reson Imaging. 2013 Jun；37（6）：1486-92.

[5] Antonio GE，Cho JH，Chung CB， et al.MR imaging appear-ance and classification of acromioclavicular joint injury（J）.AJR，2003，180（4）：1 103-1 110.