李元春 李嶸

【摘 要】目的：觀察舒適護(hù)理在急性腦卒中患者治療中的作用。方法：自2010年1月-2013年6月，將住院的急性腦卒中患者109例隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上從心理行為認(rèn)識等多方面給予全方位的舒適護(hù)理，將兩組效果比較。結(jié)果：觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組，健康知識評分及對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者是一種有效的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；舒適護(hù)理；觀察

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0527-01

健康的生活要達(dá)到人們所追求生理的、心理的和社會的和諧統(tǒng)一。對患者來講，舒適護(hù)理則是努力達(dá)到這一目標(biāo)的有效護(hù)理模式[1]。近年來，我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者的護(hù)理實踐中，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男55例，女54例，年齡40-78歲。平均57歲。急性腦卒中的診斷符合2011年全國第6次腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實。觀察組50例，對照組59例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和急性腦卒中發(fā)生的部位、嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。研究要求：（1）意識清，生命體征平穩(wěn)；（2）能正確執(zhí)行護(hù)理人員的口令；（3）無嚴(yán)重的合并癥。

1.2 方法 兩組以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組均接受常規(guī)治療、健康教育等護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理方法，進(jìn)行心理、認(rèn)知和行為等方面綜合護(hù)理。比較兩組的住院時間、住院費用、健康知識掌握情況、護(hù)理效果及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。按時翻身、活動。給予降顱壓、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用降壓、擴血管等藥物治療。

1.2.2 舒適護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 促進(jìn)住院環(huán)境的舒適

主動為患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，保持病房安靜整潔、溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)，地面、空氣按時消毒。由于急性腦卒中病程長、生活依賴性大，讓家屬多關(guān)心患者，使其感到親情的溫暖，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境圈。

1.2.2.2 促進(jìn)心理舒適的護(hù)理

良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)在康復(fù)能力，增強機體的免疫力。密切觀察患者變化，針對不同心態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，注意言行不給患者帶來不良刺激，使其保持健康愉快的情緒而配合治療。

1.2.2.3 加強排痰和溫化，促進(jìn)呼吸道通暢舒適護(hù)理

急性腦卒中患者有痰液濃縮，排痰功能低下，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。密切觀察患者呼吸、心率及血氧飽和度變化，評估有無痰阻塞現(xiàn)象。根據(jù)病情合理排痰，鼓勵患者咳嗽，拍背和改變體位協(xié)助排痰，給予濕化痰液，多飲水。必要時給予霧化吸入或行人工氣道等有效措施，以保持呼吸道的通暢。

1.2.2.4 促進(jìn)生理舒適的護(hù)理

生理舒適是身體的感覺，適宜的音響、光澤、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，減少疾病帶來的不適，注意通風(fēng)，室內(nèi)空氣定時消毒，嚴(yán)禁吸煙。禁止頻繁探視。護(hù)理操作盡量集中實施嚴(yán)格做到“四輕”。

1.2.2.4 保持皮膚舒適護(hù)理

注意做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。受壓部位墊10cm厚度海綿，注意定期清掃床鋪，保持清潔干燥無渣屑。翻身時避免拖拉推等動作。對皮膚有破壞的患者要定時換藥。并做好護(hù)理，以提高患者的舒適感。

1.2.2.5 睡眠的舒適護(hù)理

睡前喝熱牛奶、溫水泡腳、背部按摩、減少睡前引起興奮的活動和話題：對呼吸困難患者，改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等，教會患者使用放松術(shù)。因緊張可使全身血管收縮，肺血容量急劇增強，呼吸困難加重。

1.2.2.6 促進(jìn)飲食舒適護(hù)理

給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。粗細(xì)搭配，富含纖維素。低鹽低糖的軟飯或流質(zhì)飲食，易少量多餐。多吃水果，少食奶品類，因其會引起痰液粘稠。心衰時避免進(jìn)食肉類，肉類中含有大量的飽和脂肪和膽固醇，吸收入血后使血液的粘稠度增加，以免加重或發(fā)生心律失常，甚至造成死亡。

1.2.2.7 給予口腔舒適的護(hù)理

長期應(yīng)用抗生素容易發(fā)生口腔霉菌感染。患者應(yīng)早晚刷牙，不能自理的患者給予口腔護(hù)理，每日兩次。保持口腔清潔衛(wèi)生，增加食欲，使患者有舒適的感覺。

1.2.2.8 促進(jìn)社會環(huán)境舒適的護(hù)理

提供良好的醫(yī)護(hù)支持，講解疾病的相關(guān)知識及各種治療護(hù)理的目的，以取得患者的配合。加強環(huán)境管理，避免交叉感染，根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案。積極爭取社會、家屬的支持，鼓勵患者積極配合治療，提高生存質(zhì)量。

1.2.2.9促進(jìn)吸氧舒適的護(hù)理

氧氣的管道和氣體刺激給患者帶來諸多不適，因此，應(yīng)選擇管道質(zhì)地柔軟，掛靠牢固，可調(diào)節(jié)長短度，增加穩(wěn)固感和舒適感，避免用膠布固定，影響美觀又造成皮膚不適的感覺，調(diào)整濕化瓶的溫度在37℃左右。（長時間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出。）

1.2.2.10 認(rèn)知的舒適護(hù)理

采用口頭和示范相結(jié)合的方式，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。以良好的心理素質(zhì)、得體的語言交流技術(shù)，取得患者的信任，建立一種指導(dǎo)、合作和參與的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)具體情況，使家屬學(xué)會正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，讓患者能享受到正確的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、住院費用、對護(hù)理工作的滿意度及健康知識掌握情況比較見表1。

從表1可見：觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

如何提高護(hù)理質(zhì)量已成為目前研究的熱點和護(hù)理目標(biāo)[2]。舒適護(hù)理理論的概念是1995年由Kolcaba提出，它是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人無論在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短其不愉快的程度。通過本組患者的舒適護(hù)理研究，為患者提供恰如其分的護(hù)理，患者由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極與配合治療，住院天數(shù)縮短、住院費明顯降低，對護(hù)理工作的滿意度大大提高，促進(jìn)了舒適護(hù)理水平的提高，最大限度地減少患者不適，提高了生活質(zhì)量。

急性腦卒中并發(fā)偏癱的患者，其功能的恢復(fù)很大程度上取決于是否早期采取科學(xué)舒適的體位及必要的功能訓(xùn)練，增加本體感覺的輸入，利于痙攣模式的緩解[3]。從心理以及不同的臥位管理上對患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，同時對患者自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者力所能及更衣進(jìn)食及自行個人衛(wèi)生等，使護(hù)理過程更加人性化、更貼近生活，有利于調(diào)動患者積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（3）：106-108.

[2]顏順榮，張洪鳳，孫榮.老年腦梗死患者的特點及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2013，4（2）：235-236.

[3]王艷.舒適護(hù)理在腦出血患者臥床期間的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，18（4）：605.