肖方旗 張春

【摘 要】“溫水燥土達(dá)木法”系吳氏醫(yī)學(xué)精髓。吳氏醫(yī)學(xué)注重扶陽固本，對(duì)“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理闡述精辟，“溫水燥土達(dá)木法”廣泛應(yīng)用于消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂及泌尿、生殖等證屬水寒土濕木郁的多系統(tǒng)疾病。筆者師從吳榮祖主任多年，臨床運(yùn)用溫水燥土達(dá)木法治療多種疾病，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】吳氏溫水燥土達(dá)木法；臨床應(yīng)用；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R277 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0475-02

溫水燥土達(dá)木法，系吳氏醫(yī)學(xué)精髓。臨床應(yīng)用于水寒土濕木郁證的治療。吳氏醫(yī)學(xué)注重扶陽固本，對(duì)“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理，闡述精辟，以此而創(chuàng)立的“溫水燥土達(dá)木法”廣泛應(yīng)用于：1消化系統(tǒng)：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、結(jié)腸炎、直腸癌等。2呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、支氣管哮喘。3心血管系統(tǒng)：高血壓、高脂血癥。4泌尿系統(tǒng)：前列腺炎、前列腺增生。5神經(jīng)精神系統(tǒng)：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、頑固性失眠、焦慮癥。6內(nèi)分泌功能紊亂：甲減、更年期綜合征、經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡、面部黃褐斑。7生殖系統(tǒng)：不孕不育、性功能障礙等。筆者師從吳榮祖主任學(xué)習(xí)多年，吸取其寶貴經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用溫水燥土達(dá)木法治療多種疾病，療效滿意。

病案舉例：

案例一：水寒土濕木郁—胃炎、膽結(jié)石

夏XX，女，45歲，慢性胃炎，膽囊結(jié)石，平時(shí)怕冷，性格內(nèi)向，疲乏、無力，胸悶、大息、兩肋脹痛、胃脘脹悶、呃逆、反酸、胃中嘈雜感。食少、納呆、大便不暢，失眠、夢(mèng)多、口干苦、不思飲、舌胖大、潤(rùn)、淡紅、苔白膩有津、脈雙關(guān)弦無力。辯證：水寒土濕木郁，予溫水燥土達(dá)木法，方用吳萸四逆二陳合溫中湯加減（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺(tái)烏10g，海螵蛸15g，遠(yuǎn)志10g，益智仁10g，茵陳20g，生雞內(nèi)金20g）3劑、服藥后腸鳴、矢氣增加、呃逆明顯好轉(zhuǎn)、大便通暢，腹中倍感輕松，口干苦、胃中嘈雜減，唯睡眠改善不明顯、眼脹。守方加茯神20g，夏枯草20g，3劑諸癥若失。

按：本例患者胸悶、太息、胃脘脹、口干苦、似肝郁實(shí)證，但仔細(xì)揣測(cè)，雙關(guān)脈弦而無力，乃虛中有滯，加之平時(shí)怕冷、疲乏無力，不思飲，舌胖大、潤(rùn)、淡紅，陽虛可見，苔白膩，乃脾虛濕阻。腎陽虛、釜底無薪、中軸運(yùn)轉(zhuǎn)無力，濕困于中，故食少、納呆，口干苦乃膽郁不降反逆于上。木曲直作酸則胃中灼熱反酸，肝木不得暢達(dá)則大便不暢，心腎不交則失眠、多夢(mèng)。綜而觀之，當(dāng)責(zé)之水寒、土濕、木郁。故以吳萸四逆二陳合溫中湯溫水燥土達(dá)木收功。黃元御：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜風(fēng)恬?！?/p>

案例二：水寒土濕木郁—不孕

塔X，女，31歲，教師，結(jié)婚6年未孕，體型明顯發(fā)胖，月經(jīng)衍期，2-3月甚則半年1行，B超示：多囊卵巢。易上火，易感冒，長(zhǎng)期口服清涼藥、聲啞，夜間骨蒸潮熱，汗出多，頸部前胸明顯。形寒肢冷。白帶多，黃，異味明顯，舌淡暗，苔白膩，關(guān)脈弦、雙尺沉細(xì)，辯證：水寒、土濕、木郁，擬吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陳皮10g，法夏15g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾葉10g，蒼術(shù)15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補(bǔ)30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、復(fù)診不方便，一次取藥15劑。

二診：3個(gè)月后，月經(jīng)周期正常，體型明顯變瘦，但體重?zé)o明顯變化，聲啞消失、不易上火、感冒次數(shù)明顯減少、辦公室所有同事感冒，都未被傳染。白帶正常，唯月經(jīng)量偏少，舌淡、苔白、脈沉細(xì)，改吳萸當(dāng)歸四逆加附片合補(bǔ)腎湯（制附子96g，當(dāng)歸15g，黃芪75g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大棗15，炙甘草10g，炒吳萸6g，細(xì)辛6g，通草6g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，充蔚子15g，菟絲子20g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，淮牛膝20g）10劑后，喜得一女，順產(chǎn)，現(xiàn)孩子半歲，健康。

按：患者夜間潮熱骨蒸出汗，傳統(tǒng)認(rèn)為陰虛有熱，但實(shí)為肝木不達(dá)也。黃元御《四圣心源.骨蒸》，“骨蒸者，肝木之不達(dá)也?！翝瘢文静簧?，濕氣下郁，陷于腎水，則骨蒸夜熱，于是病焉，以腎主骨也?！贯t(yī)不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣，土敗陽傷，無有不死。是宜燥土暖水，升達(dá)木氣，木郁條達(dá)，熱退風(fēng)清，骨蒸自愈。”

患者形寒肢冷，月經(jīng)衍期，舌淡，長(zhǎng)期口服清涼藥（反復(fù)伐傷脾腎之陽氣）， 雙尺沉細(xì)，其陽虛宮寒可見，故不孕。陽虛不能蒸化水液，水液停積故體胖，寒凝氣滯血瘀痰阻則聲啞，舌淡暗。腎陽虛，相火不藏則易上火、感冒。肝氣不舒，帶脈失約，濕濁下注，則白帶多。此例患者不孕由水寒土濕木郁引起，故以吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯及吳萸當(dāng)歸四逆加附片合補(bǔ)腎湯溫水燥土達(dá)木，調(diào)整了肝脾腎三臟的功能，使宮暖、沖任充盈、肝木條達(dá)，故有孕。

案例三：水寒土濕木郁—帶下癥

黃X，女，32歲，懷孕4月，“因胎兒停止發(fā)育而行引產(chǎn)術(shù)”術(shù)后1月，白帶多，質(zhì)清稀、水樣，無異味，須用護(hù)墊，腰痛如折，面部黑斑，夜間骨蒸出汗，體胖，疲乏，多寐，舌淡嫩，苔白膩，脈沉細(xì)無力。辯證：水寒土濕木郁，帶脈失約。擬：溫水燥土達(dá)木而固澀帶脈。予吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，法夏15g，茯苓30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，芡實(shí)30g，苡仁30g，桑螵蛸10g，蒼術(shù)15g）。守方加減30余劑，諸癥若失，半年后喜得1女，母女安康。

按：黃坤載《四圣心源·卷十·婦人解》“婦人之病、多在肝脾兩經(jīng)，土濕木郁，生氣不達(dá)奇邪淫失，百病叢生，而陽虛居冷者多，陰虛結(jié)熱者少。”患者腰痛如折，胎兒停止發(fā)育，疲乏，多寐，舌淡嫩，脈沉細(xì)無力，乃腎氣虧虛引起。腎虧，封藏失職則陰液下流導(dǎo)致帶下多如水。面部黑斑，夜間骨蒸、出汗，乃木郁不達(dá)引起。體胖，苔白膩，乃濕濁不化之征。

案例四：水寒土濕木郁—肥胖

茍XX，女，28歲，身高1.6米，體重70kg，月經(jīng)衍期，2-3月1行，此次月經(jīng)衍期半年，伴煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰、舌淡嫩、苔白、脈沉細(xì)弦滑。辯證：水寒、土濕、木郁。予：溫水燥土達(dá)木法，方用吳萸四逆二陳加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，茯苓40g，法夏15g，陳皮10g，炒吳萸6g，淮牛膝20g，炒艾葉10g，炒小茴10g）3劑。

二診：月經(jīng)來潮，量中等，色黑有血塊，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，服藥后大便次數(shù)增多，白帶多，守方加益母草30g，海螵蛸30克，3劑，月經(jīng)5天干凈，體量減3kg。三診：白帶減少，煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰好轉(zhuǎn)明顯、原方加蒼術(shù)15g，澤瀉30g，蘇子10g，萊服子10g，白芥子10g，車前子15g，10劑，1月后體重下降5kg，體型明顯變瘦。后因懼怕服藥，改服“生姜、紅茶”每日早晨1次，連服3個(gè)月后，月經(jīng)周期正常，體型適中，體重下降為55kg。

按：此例患者肥胖乃由脾腎陽虛，水濕不化，木郁引起，。水寒土濕，木郁不發(fā)，則月經(jīng)衍期。嗜睡，脈沉細(xì)乃少陰腎陽虛之征，肝脈郁滯，水濕不化則脈弦滑，面青灰。

案例五：水寒土濕木郁——泄瀉

董XX，男，48歲，面色暗黑夾青，患胃炎、結(jié)腸炎10余年，脘腹脹悶，腹痛、受寒則甚，腹泄，大便溏而不爽，夾粘液，脾氣暴，腰膝酸軟無力，舌淡暗，苔白膩。脈沉細(xì)遲，右關(guān)弦硬。辯證：水寒土濕木郁，擬：溫水燥土達(dá)木。方用吳萸四逆二陳合痛泄要方（制附子96g，炒吳萸6g，干姜10g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，法夏15g，茯苓30g，陳皮10g，炒杭芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，苡仁30g，10劑痊愈。

按：命門火弱，則脾陽不溫，火不生土，脾不升，脾經(jīng)不升，則清濁不分，故腹痛、受寒則甚，腹泄。脾陽不溫、運(yùn)化失調(diào)則脘腹脹悶。脈沉細(xì)遲，右關(guān)弦硬，右關(guān)乃脾之位，右關(guān)弦、說明木占土位、木郁克土?！端氖バ脑础贰澳疽园l(fā)達(dá)為性、己土濕陷、抑遏乙木發(fā)達(dá)之氣?！雇聪吕?，亡汗失血之證，皆風(fēng)木之疏池也。”

案例六：水寒土濕木郁——經(jīng)行崩漏

楊XX，女，42歲，反復(fù)月經(jīng)量多，淋漓不盡10余年，須用尿不濕。伴怕冷，背部寒冷，頭痛，受涼及情緒不好時(shí)明顯。長(zhǎng)期服用“頭痛粉”，嚴(yán)重時(shí)服2包方能止痛。平時(shí)易感冒，動(dòng)則汗出多，下腹冷，手足心熱，煩躁易怒。曾出血不止，兩次清宮止血病史?？淘\：月經(jīng)干凈后第3天，怕冷，背部寒冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辯證：水寒土濕木郁，中氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，擬吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片合補(bǔ)腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，當(dāng)歸15 g桂枝15g，炒杭芍15g，大棗15g，炒吳萸6g，細(xì)辛6g，通草6g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，益母草30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g），10劑

二診：次月月經(jīng)量仍多，血塊多，腰痛如折，下腹冷痛減，頭痛，怕冷，手足心熱消失，精神、面色好轉(zhuǎn)，出汗減，背冷改善。守方加炒艾葉炭10g，仙鶴草30g，炙升麻15g，黃芪75g，炮姜40克，去干姜）10劑，月經(jīng)量正常，4日干凈。

按：患者形寒、怕冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，乃少陰陽虛。命門火弱，脾腎陽虛，木氣升發(fā)不足，疏泄失常，中氣不能運(yùn)轉(zhuǎn)，反而下陷，氣失統(tǒng)攝，血即下行而致崩漏。

討論：

傳統(tǒng)論肝，多從肝氣，肝火，肝陰論治，而吳老臨床注重肝之溫升條達(dá)。吳老指出“腎中真陽如釜底之薪、命門火溫煦，脾陽方能健運(yùn)、脾腎陽和、則肝暖而疏達(dá)” ?！端氖バ脑础贰捌榧和?，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，脾升則腎肝亦升，故水木不郁……平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也?！薄盎馂殛?、而陽升于肝脾、脾陷而肝木不生、溫氣頹敗，則陽無生化之源。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。甘草，茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎。人參、桂枝達(dá)木?！?/p>

吳老臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“肝主春、宜溫升，肝溫血暖，氣機(jī)溫升調(diào)達(dá)，肝陽有助于腎陽熏蒸?！?/p>

由此可見，肝、脾、腎間之生理關(guān)系，猶如“離日當(dāng)空，雨露滋潤(rùn)，土暖水肥，樹木繁茂，一派生機(jī)?！辈±黻P(guān)系猶如“陰霾四布，天寒地凍，水澇漚根，樹木不榮，一派蕭條。”由此而立之溫水燥土達(dá)土法，可廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。黃氏以桂枝、人參、暖肝達(dá)木。茯苓、甘草、培土瀉濕、而吳老則用吳萸暖肝達(dá)木，二陳培土瀉濕。四逆湯、溫補(bǔ)命門火，四逆二陳加吳萸“大溫肝腎之陰寒而降濁陰之氣。”

注：方中制附子為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，每包0.7 g，相當(dāng)于生藥6g，16包即96g，補(bǔ)腎湯為吳老常用方，即杜仲，續(xù)斷，炙麻根。

參考文獻(xiàn)：

黃元御.《四圣心源.四圣懸樞》.陜西科學(xué)技術(shù)出版社.2011。

作者簡(jiǎn)介：

肖方旗，1967年生，男，湖南省祁東縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，師從吳榮祖主任，用溫陽及中醫(yī)經(jīng)筋理論診治疼痛及治未病。