武莉娜　許國棟等

【摘 要】目的：觀察神經(jīng)妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物）治療特發(fā)性面神經(jīng)炎的療效及肌電圖改變。方法：將64例患者隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組使用激素，B族維生素、針灸理療等常規(guī)治療；治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)妥樂平，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定臨床療效。治療前后運(yùn)用肌電圖檢測(cè)并比較各組患者的面神經(jīng)復(fù)合肌動(dòng)作電位（CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期。結(jié)果：治療組有效率90.63%，對(duì)照組有效率84.38%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的CMAP波幅恢復(fù)及R1潛伏期的縮短均較對(duì)照組明顯（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)妥樂平在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有效。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎；神經(jīng)妥樂平；肌電圖

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0471-01

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎，是因莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，任何年齡或季節(jié)均可發(fā)病。經(jīng)常規(guī)治療后，多數(shù)患者面神經(jīng)炎的預(yù)后良好，但仍有部分患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，給患者生活及工作帶來很大困擾。本研究著重探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)妥樂平治療特發(fā)性面神經(jīng)炎療效及肌電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2011-2013年收治的發(fā)病1周以內(nèi)單側(cè)面神經(jīng)麻痹患者64例，均符合神經(jīng)病學(xué)特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，治療組32人，其中男18人，女14人，年齡23-70歲，平均年齡（45.3士3.4）歲；對(duì)照組30人，其中男20人，女l2人，年齡25-68歲，平均年齡（43±4.2）歲。全部患者均為首次發(fā)病，未做過任何治療，2組患者在性別、年齡、既往史、病程、治療時(shí)機(jī)及面癱部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：o.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松15mg靜脈滴注，1次/日，7天后換口服潑尼松片，逐漸減量；腺苷鈷胺針0.5mg肌注，1次/日，維生素B1針100mg肌注，1次/日；紅外線治療及發(fā)病一周后行針灸治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液100ml+牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物7.2U靜脈滴注， 1次/日。2組治療療程均為4周，結(jié)束后患者復(fù)診，觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照House-Brackmamn面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定：①痊愈：癥狀，體征全部消失，H-B分級(jí)I級(jí)。②顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。⑦有效：靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。④無效：治療前后無明顯變化，或有明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合動(dòng)作，外形不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅳ-Ⅵ級(jí)。

面神經(jīng)肌電圖評(píng)估：發(fā)病后第7天首次行面神經(jīng)肌電圖檢測(cè)（如就診時(shí)病程超過7 d，則于就診當(dāng)天完善首次檢查），治療4周后復(fù)查面神經(jīng)肌電圖；測(cè)定用藥前后面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見表一。

與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肌電圖療效分析

2組治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組CMAP波幅均較前恢復(fù)，R1潛伏期均較前縮短，治療組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

面神經(jīng)炎病因不明，長期以來認(rèn)為，認(rèn)為本病是與嗜酸病毒感染有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。多數(shù)人認(rèn)為，本病亦屬一種自身免疫反應(yīng)[1]。面神經(jīng)炎早期病理改變主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。傳統(tǒng)治療主要為促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者恢復(fù)不完全，?？砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。這些嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更好的改善預(yù)后，提高治療療效顯得尤為重要。

牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物是1949年由日本臟器制藥株式會(huì)社開發(fā)研制而成，是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)[2]。研究表明，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物具有修復(fù)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)過敏狀態(tài)，消除神經(jīng)源性疼痛的的功能，從而緩解神經(jīng)源性疼痛及伴發(fā)的冷感、麻木等癥狀；程飚等學(xué)者研究亦證明牛痘疫苗致炎兔皮提取物能夠恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)、賦活Na+-K+-ATP酶活性，保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元、改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進(jìn)雪旺細(xì)胞增生的作用，促使受損變性的神經(jīng)纖維修復(fù)[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明治療后2組CMAP波幅均較前恢復(fù)，R1潛伏期均較前縮短，治療組較對(duì)照組改善明顯，通過對(duì)治療前后肌電圖變化的分析也證實(shí)此觀點(diǎn)。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎，亦稱亨特綜合癥，臨床表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，同時(shí)有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙。Toda K等學(xué)者認(rèn)為牛痘疫苗致炎兔皮提取物能調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和改善末梢血液循環(huán)，可抑制或減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生；還可抑制緩激肽的釋放，起到鎮(zhèn)痛及抗炎的作用；亦可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能神經(jīng)，使處于功能低下狀態(tài)的下行性痛覺抑制神經(jīng)系統(tǒng)被激活，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。從而推斷神經(jīng)妥樂平對(duì)亨特綜合癥患者的感覺障礙可能有效，需要進(jìn)一步收集臨床資料研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)（8年制）[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] Suzuki T，Li YH，Mashimo T.The antiallodynic and antihyperalgesic effects of neurotropin in mice with spinal nerve ligation.Anesth—Analg.2005，101：793～799.

[3] 程飚，陳崢嶸.神經(jīng)妥樂平促進(jìn)雪旺細(xì)胞體外增殖作用的研究.中華手外科雜志，2002，18：49—51.

[4] Toda K， Muneshige H，Ikuta Y.Antinociceptive effect of neurotropiain aratmode of painful peripheral mononeuropathy[J 1.Life Sci，1998，62：913.

作者簡(jiǎn)介：

武莉娜（1984.9-），女，碩士研究生，山東青島人，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，住院醫(yī)師。

通訊作者簡(jiǎn)介：

許國棟（1983.11-），男，碩士研究生，山西運(yùn)城人，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，住院醫(yī)師。