王琳 薛梅 紀(jì)霞

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0467-01

青島市地處我國東部沿海地區(qū).海洋性調(diào)節(jié)氣候，變態(tài)反應(yīng)性疾病在我院門診就診率呈逐年上升趨勢(shì)，但過敏原的種類及分布尚不十分清楚。本文對(duì)呼吸科就診病人中考慮存在過敏因素的哮喘和咳嗽患者進(jìn)行過敏原檢測，旨在進(jìn)一步了解本地區(qū)患者過敏原特點(diǎn)，以便在防治該類疾病時(shí)更具有針對(duì)性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月15日至2013年7月19日在我院就診的青島市疑似存在過敏因素的患者行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)320例。其中男 197例，女123例，年齡4-88歲，平均（57.2±30.8）歲。

1.2 檢測方法 應(yīng)用18種常見標(biāo)準(zhǔn)化過敏原（按國際標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的阿羅格皮膚點(diǎn)刺試液，默克集團(tuán)公司生產(chǎn)）對(duì)每位患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，包括屋塵螨、粉塵螨，刺槐、玉米、艾蒿、小蝦、青椒、樹、花生、狗上皮、貓上皮、豚草、霉菌Ⅰ（交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主枝孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢菌）、雞蛋、牛奶、禾本科谷類（禾本科、大麥、燕麥、黑麥、小麥）、蒲公英屬、甘草粉塵，3ml/瓶，磷酸組胺溶液和生理鹽水分別作為陽性和陰性對(duì)照。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測前1周無口服抗組胺藥和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，近4 周無感染史，皮膚人工劃痕征陰性。

1.3試驗(yàn)步驟：按阿羅格點(diǎn)剌試液使用說明，由專人嚴(yán)格操作。患者手臂放松平放于桌上，用肥皂清洗后，晾干，無菌生理鹽水擦拭前臂掌側(cè)皮膚，至少等待2分鐘，待皮膚晾干、皮膚血流恢復(fù)正常。先在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記部位相距4厘米，然后將每種待測變應(yīng)原試液分別滴1滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上。用點(diǎn)刺針尖垂直通過試液，輕快地刺人皮膚表皮，使針尖下面少量試液滲入皮膚，盡可能不刺出血。點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，為了確定各個(gè)病人的皮膚反應(yīng)性，用生理鹽水（陰性對(duì)照）和組胺液（陽性對(duì)照）進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。點(diǎn)刺后20分鐘判定試驗(yàn)結(jié)果。期間多次觀察反應(yīng)過程。反應(yīng)正常的患者于5—10 min后拭去殘留試液；如果患者反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)要立即拭去。病人點(diǎn)刺試驗(yàn)后至少監(jiān)護(hù)30分鐘。

1.4結(jié)果判定：按試液說明書所提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。如果出現(xiàn)淡黃色皮膚丘疹，其周圍有紅斑，為試驗(yàn)反應(yīng)陽性。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時(shí)則標(biāo)以（+++）；皮膚反應(yīng)較組胺強(qiáng)則標(biāo)以（++++），較組胺弱則標(biāo)以（+）或（++）。與陰性對(duì)照反應(yīng)相似時(shí)則標(biāo)以（一）。

2 結(jié)果

對(duì)320例病人進(jìn)行18種常見過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，點(diǎn)刺試驗(yàn)共5760項(xiàng)次，同時(shí)對(duì)每例應(yīng)用生理鹽水和組胺分別進(jìn)行陰性和陽性對(duì)照，所有被檢測者無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性患者的過敏原的種類分布。皮膚陽性例數(shù)227例，陽性率70.94%，患者的陽性過敏原的種類分布依次為：粉塵滿149例（46.56%）、屋塵螨146例（45.63%），小蝦105例（32.81%），刺槐94例（29.38%）、霉菌Ⅰ88例（27.50%）、玉米85例（26.56%）、艾蒿84例（26.25%）、樹74例（23.13%）、狗上皮71例（22.19%）、豚草68例（21.25%）、貓上皮64例（20.00%）、辣椒63例（19.69%）、蒲公英屬62例（19.38%）、雞蛋60例（18.75%）、禾本科谷類59例（18.44%）、花生56例（17.50%）、甘草粉塵例56例（17.50%）、牛奶47例（14.69%）。

2.2過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)度分析。按照陰性為0分，（+）為1分，（++）為2分，（+++）為3分，（++++）為4分的方法計(jì)算各種標(biāo)準(zhǔn)化過敏原陽性數(shù)值總數(shù)為2806分?；颊叩年栃赃^敏原的強(qiáng)度分布依次為：屋塵螨419分（14.93%）、粉塵螨410分（14.61%）、刺槐217分（7.73%）、小蝦188分（6.7%）、艾蒿186分（6.63%）、玉米167分（5.95%）、霉菌Ⅰ144分（5.13%）、樹134分（4.78%）、狗上皮113分（4.74%）豚草112分（3.99%）、貓上皮111分（3.96%）、辣椒100分（3.56%）、禾本科谷類91分（3.24%）、蒲公英屬89分（3.17%）、花生88分（3.14%）雞蛋86分（3.06%）、甘草粉塵84分（2.99%）、牛奶67例（2.39%）。

2.3季節(jié)分布1月份過敏原陽性例數(shù)12例（3.75%），2月份過敏原陽性例數(shù)15例（4.69%），3月份過敏原陽性例數(shù)17例（5.31%），4月份過敏原陽性例數(shù)21例（6.56%），5月份過敏原陽性例數(shù)23例（7.19%），6月份過敏原陽性例數(shù)23例（7.19%），7月份過敏原陽性例數(shù)13例（4.06%），8月份過敏原陽性例數(shù)14例（4.38%），9月份過敏原陽性例數(shù)18例（5.63%），10月份過敏原陽性例數(shù)22例（6.88%），11月份過敏原陽性例數(shù)21例（6.56%），12月份過敏原陽性例數(shù)25例（12.8%）。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性疾病患病率近年來呈上升趨勢(shì)。過敏原是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要因素，明確過敏原對(duì)于患者的病因預(yù)防和臨床治療有著重要意義[1]。目前，應(yīng)用體內(nèi)診斷技術(shù)即過敏原皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)或點(diǎn)刺試驗(yàn)）已成為診斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)疾病的重要手段之一[2]。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作為一種特異性免疫學(xué)檢測方法，具有安全、易操作、價(jià)格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)，與臨床疾病相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)，是目前國際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法，是目前公認(rèn)最好的檢測過敏原的皮試方法[3]。

研究結(jié)果提示：粉塵螨、屋塵螨為主要過敏原，這與各家報(bào)道均一致。所以在過敏性疾病防治過程中要重視居室環(huán)境衛(wèi)生，盡量不用地毯、羽絨被，經(jīng)常燙洗和暴曬床上用物及窗簾，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，以減少和防止室內(nèi)螨蟲生長，或采取針對(duì)螨蟲的特異性免疫治療。本組資料顯示小蝦及刺槐為青島地區(qū)春夏季節(jié)存在過敏因素的哮喘和咳嗽患者的主要過敏原，這與青島地區(qū)沿海城市海鮮較多及城市綠化中刺槐種植較多有密切相關(guān)性。同時(shí)作為沿海城市霉菌陽性率較高，與沿海城市氣候潮濕、空氣濕度大有關(guān)。所以，對(duì)于海鮮敏感的病人應(yīng)減少食入，刺槐開花季節(jié)可戴口罩外出，換季衣物取出后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過陽光照射、晾曬后再穿著。

總之，對(duì)考慮存在過敏因素的哮喘和咳嗽的患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，可以明確患者是否存在常見的過敏原，從而指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，防止疾病發(fā)作，并進(jìn)一步可以針對(duì)性進(jìn)行過敏原免疫治療，以達(dá)到根治變態(tài)反應(yīng)性疾病的目的。本研究僅是對(duì)青島地區(qū)過敏原的初步探討，更多內(nèi)容有待深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李洋，馬程遠(yuǎn)，劉紅梅，等.吉林省過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)561例陽性結(jié)果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31：3497-3498。

[2] Bousquet J.Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinifis and its impact on asthma（ARLA）2008 Update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and Allergen）[J].Allergy，2008；63（86）：8-16.

[3] 戴紅，宮新玲，韓進(jìn).煙臺(tái)地區(qū)過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志.2010；15（5）：647-649

作者簡介：

王琳（1974- ），本科，護(hù)士長，從事干部保健護(hù)理工作。