杜娟 陳雷

【摘 要】目的：探討硝普鈉和多巴胺聯(lián)合藥物治療治療急性心力衰竭患者的臨床療效和安全性。方法：2010年7月至2013年10月，選取我院治療的急性心力衰竭患者共80例，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組40例給予硝普鈉常規(guī)治療，治療組40例采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。兩組患者分組治療后療效評(píng)定及進(jìn)行指標(biāo)的觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示，觀察組臨床顯效率與對(duì)照組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：硝普鈉聯(lián)合多巴胺可以改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，較單用硝普鈉或多巴胺為佳。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；急性心力衰竭；臨床療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0465-01

急性左心衰竭是急診內(nèi)科常見(jiàn)病癥之一，患者發(fā)病急驟，病死率高，是急性心臟病變引起心排血量顯著降低而導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。由于急性左心衰竭病情發(fā)展迅速，只有采取及時(shí)有效的搶救措施，才能夠緩解病情，挽救患者生命[1]。硝普鈉為均衡血管擴(kuò)張劑，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，多巴胺屬于非洋地黃類正性肌力藥，降低心臟前后負(fù)荷，是強(qiáng)力、迅速而短效的血管擴(kuò)張劑。我院近年來(lái)采用硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性心力衰竭患者，臨床療效顯著，安全性高，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2010年7月至2013年10月我院急診科就診的急性心力衰竭病人共80例，其中男52例，女28例，年齡53～78歲，平均年齡68.2歲。病程1～16年，平均病程12.4年。所有病例根據(jù)患者病史體檢，心電圖、X線檢查及以及心臟超聲檢查確診為心力衰竭。其中超聲波檢查胸腔積液、腹水18例，心功能按NYHA分級(jí)，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)36例?；颊咧懈哐獕盒孕呐K病40例，冠心病27例，擴(kuò)張型心肌病33例，病毒性心肌炎4例。

1.2 分組治療方法 80例患者隨機(jī)分成兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、病情等項(xiàng)目上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。首先所有患者給予常規(guī)一般治療。對(duì)照組給予硝普鈉常規(guī)治療，治療組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，硝普鈉從小劑量開(kāi)始用藥并逐漸加大劑量（0.3ug/kg/min.1.0ug/kg/min.5ug/ kg/min。多巴胺起始劑量為2ug/（kg·min），平均劑量3～5 ug/（kg·min），兩藥均以微量泵靜脈持續(xù)輸入，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整兩種藥物的劑量，硝普鈉使用時(shí)避光，療程7～10 d，癥狀緩解逐漸減量至停藥。

1.3 療效評(píng)定和觀察指標(biāo)[2] 經(jīng)過(guò)治療后心功能恢復(fù)或心功能改善2級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)但未達(dá)到2級(jí)心功能為有效；用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化或死亡為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用X 2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比

3 討論

急性心力衰竭本質(zhì)上是由于能量不足造成基因表達(dá)異常而引起的一種超負(fù)荷心肌病，是心臟儲(chǔ)備力耗竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的主要原因[3]。急性左心衰竭一旦臨床確認(rèn)，需要立即進(jìn)行有效救治。

急性心力衰竭患者大多發(fā)病急促，病因難以糾正，已造成心臟瓣膜嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)靜脈注射血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥，臨床上最常用且療效最明顯的藥物為多巴胺、硝普鈉等[4-5]。小劑量多巴胺可以激動(dòng)胃、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦內(nèi)血管的多巴胺受體，可使血管擴(kuò)張。硝普鈉具有直接、均衡地迅速擴(kuò)張動(dòng)脈血管和靜脈血管的作用，對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)改善的效果遠(yuǎn)比年輕患者為佳，對(duì)其他血管擴(kuò)張劑產(chǎn)生耐藥性后，硝普鈉仍然有效。根據(jù)藥物的作用機(jī)制及臨床特點(diǎn)不同，劑量也因人而異。本研究中使用小劑量多巴胺，小劑量多巴胺（5ug/kg·min）作用于多巴胺受體，改善腎血流量，同時(shí)興奮β受體而呈正性肌力作用，且小劑量增加心肌耗氧量，能使血壓回升，又抵消了硝普鈉使血壓下降的不良反應(yīng)，利于急性左心衰竭的糾正。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺藥物治療急性左心衰竭具有改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，提高心力衰竭患者病死率的作用，較單用硝普鈉或多巴胺為佳，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張子彬等.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：4

[2] 竇志堅(jiān)等.硝普鈉與硝酸甘油治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，6（2）：33

[3] 楊晶等.靜脈泵注射硝普鈉治療心衰病人的臨床應(yīng)用[R].哈爾濱醫(yī)藥，2005，24（20）：51.