戰(zhàn)云蓮

【摘 要】目的：探討靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法：將2009年—2013年應(yīng)用靜脈留置針的966例患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組480例（采取護(hù)理干預(yù)措施），一組為對照組486例（運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法），對兩組使用靜脈留置針發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對比。結(jié)果：對靜脈留置針采取護(hù)理干預(yù)措施的，其發(fā)生并發(fā)癥的與運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法的發(fā)生并發(fā)癥的差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對靜脈留置針采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效避免留置針并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果明顯，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0459-01

隨著靜脈輸液理念的更新，安全輸液已成為我們?nèi)粘］斠旱幕?。我?0%住院患者需接受輸液治療，85%以上的護(hù)士>75%工作時間用于輸液。而套管針因其操作方便、靈活，不僅能夠減少患者的靜脈穿刺次數(shù)，而且可保護(hù)靜脈、減輕疼痛，為護(hù)士的工作帶來方便，提高工作效率。但若未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，同樣會引起相關(guān)的并發(fā)癥，影響患者的治療效果?，F(xiàn)對2009年—2013年，對靜脈留置針實施護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下：

1 一般資料：

本組資料共計966例，均為2009年6月—2013年12月我科使用靜脈留置針的患者。男400例，女566例。年齡35—88歲，平均（55，1±8.5）歲，其中胃癌342例，腸癌269例，化療231例，其他123例。隨機(jī)分為兩組，觀察組480例（采取護(hù)理干預(yù)措施），對照組486例（運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）.

2 護(hù)理干預(yù)措施：

2.1導(dǎo)管堵塞的原因分析：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與正壓接頭連接不緊密；輸注高濃度液體或脂肪乳等高價營養(yǎng)液后未及時沖洗導(dǎo)管；經(jīng)套管針抽血或輸血，沖管不徹底；封管方法不當(dāng)；病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)〔1〕。

護(hù)理干預(yù)措施：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推邊退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔〔2〕。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鈉作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)。將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜采用肝素的病人〔3〕。

2.2液體外滲的原因分析：①血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小、固定不牢。②病人躁動不安。③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管接觸面積太大?！?〕

護(hù)理干預(yù)措施：為避免液體外漏，護(hù)理人員需增強(qiáng)自己的專業(yè)水平，提升穿刺的成功率；引導(dǎo)患者適當(dāng)活動，使輸液側(cè)肢體與心臟處于平衡狀態(tài)；穿刺部位上方衣服需盡量寬松，防止局部血流回流受阻；刺激性強(qiáng)的藥物出現(xiàn)外滲后采取局部封閉。

2.3靜脈炎的原因分析：由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)膜損傷后釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)，這些物質(zhì)能擴(kuò)張小血管 ，使血管通透性增加，血液從血管中滲出，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

靜脈炎的分級：美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會規(guī)定：一級：隱痛，穿刺點周圍紅腫，穿刺點周圍局部變硬。二級：輕微觸痛，穿刺靜脈局部紅腫，穿刺周圍局部變硬。三級：明顯疼痛，整條靜脈紅腫，整條靜脈條索狀改變。四級：局部疼痛，紅腫或有膿性分泌物流出，靜脈條索狀改變>2.5cm.

靜脈炎的干預(yù)措施：①嚴(yán)格掌握留置針的留置時間，按照靜脈留置針產(chǎn)品說明書的建議，一般留置時間為3—5天。若時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或發(fā)生靜脈炎，而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒范圍要大，直徑為6cm—8cm，干后進(jìn)行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位，再次輸液時重新消毒。套管針脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持穿刺部位皮膚清潔、干燥，經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。定時更換透明敷貼。留置期間，經(jīng)常更換穿刺部位。③囑患者在活動時注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位。操作時動作輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管〔5〕，在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15—20分鐘，同時注意控制輸液的速度。如在應(yīng)用對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎〔6〕。有條件的患者可在穿刺靜脈的上方貼上水膠敷貼，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2.4皮下血腫的原因分析：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)。②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等。③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

護(hù)理干預(yù)措施：①根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥時，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應(yīng)抬高下肢20—30°，并對相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激〔7〕。

②皮下血腫多數(shù)是因為穿刺及置管操作失誤，若護(hù)士的技術(shù)生疏，動作不準(zhǔn)確等都會導(dǎo)致血管壁損傷而出現(xiàn)皮下血腫。護(hù)士在穿刺前需要檢查血管的彈性，關(guān)節(jié)、韌帶、接近神經(jīng)的靜脈，提高自己穿刺的成功率。穿刺動作需盡量穩(wěn)、準(zhǔn).?！?〕

2.5靜脈血栓形成的原因分析：血栓形成的原因為血液的高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷，靜脈血流緩慢。腫瘤病人化療后頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、疲乏等反應(yīng)，自主活動時間減少，臥床休息時間增加，都可以造成血流緩慢至血流瘀滯。

護(hù)理干預(yù)措施：定期評估血液粘稠度，遵醫(yī)囑及時皮下注射低分子肝素；注意穿刺肢體保暖，以免血流瘀滯及血液循環(huán)不良；抬高患者，盡量避免壓迫置管肢體，以防血流緩慢；避免患側(cè)肢體輸液和靜脈注射。為防止靜脈血栓的形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。在不影響輸注速度的前提下，選用留置針應(yīng)以細(xì)、短為宜，因相對較小的靜脈留置針進(jìn)入機(jī)體血管內(nèi)漂浮在血管內(nèi)，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生〔9〕。

3 結(jié)果：

兩組患者使用靜脈留置針輸液期間發(fā)生的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、液體外滲、皮下血腫有顯著意義（p<0.05）

4 討論

對靜脈留置針實施護(hù)理干預(yù)，可使病人在輸液中感覺舒適，且能保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，且可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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