崔艷梅

【摘 要】目的：探討飲食治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的臨床效果。方法：對(duì)156例糖尿病患者進(jìn)行飲食治療與護(hù)理，采取自身前后對(duì)照方法，觀察飲食治療前及出院8個(gè)月后血紅蛋白和血清白蛋白水平。結(jié)果：飲食干預(yù)對(duì)糖尿患者血紅白蛋白和血清白蛋白提高有顯著性意義（p<0.05）。結(jié)論：糖尿病飲食治療仍然是成功的糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，還需重視和加強(qiáng)飲食護(hù)理的遠(yuǎn)期宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；飲食治療；護(hù)理干預(yù)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0455-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為為特征的代謝異常綜合癥，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共問(wèn)題[1]。多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”是糖尿病的典型表現(xiàn)。病情較輕的患者也可無(wú)明顯表現(xiàn)；一旦病情遷延，容易并發(fā)心、腦、腎等器官的慢性血管病變。因此，飲食治療已被公認(rèn)為預(yù)防和控制糖尿病的重要措施[2]。合理地控制飲食，有利于控制血糖水平，同時(shí)減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷。藥食結(jié)合，尤其是輕型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)，一般不需服藥或少量服藥，血糖、尿糖即可恢復(fù)正常，癥狀消失。中重型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)后，減少用藥種類，促使病情穩(wěn)定，減輕或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。我們于2013年3月～2013年9月對(duì)我院住院的156例糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白數(shù)值的觀察，了解糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，配合臨床用藥和護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

糖尿病患者156例，I型糖尿病14例，II型糖尿病142例，其中男70例，女86例，年齡平均66歲。病程18天～16年。詢問(wèn)病史，檢查肝腎功、血常規(guī)，以排除肝腎功能障礙、出血性疾病者。

1.2飲食干預(yù)方法

糖尿病患者入院或確診后（12例為入院后確診），詢問(wèn)病人飲食情況，進(jìn)行飲食評(píng)價(jià)。然后進(jìn)行科學(xué)的飲食管控，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師邀請(qǐng)患者參與，共同制訂個(gè)體化餐飲方案，一并由營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。向患者說(shuō)明飲食治療與藥物治療之間的關(guān)系和重要性，出院時(shí)開(kāi)具個(gè)體化飲食處方，向其強(qiáng)調(diào)需定期復(fù)查血糖、血清白蛋白及血紅蛋白。

1.2.1控制總熱量

合理控制熱量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首要原則。熱量供給需結(jié)合年齡、性別、尿糖、血糖、體重、身高、活動(dòng)量大小、有無(wú)并發(fā)癥、勞動(dòng)強(qiáng)度制定?？偀崃抗┙o以維持或略低于理想體重為宜。理想體重（Kg）=身高（cm）-105。對(duì)于超重或肥胖患者，宜減少熱量供給；營(yíng)養(yǎng)不良消瘦者，適量增加熱量供給，并增加蛋白質(zhì)供給。每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重供給熱量見(jiàn)表1。

1.2.1.1食譜制訂簡(jiǎn)易計(jì)算法：

病例舉例：某男性糖尿病病人，50歲，身高165cm，體重48kg

輕體力勞動(dòng)。診斷為2型糖尿病，空腹血糖10.0mmo1/L，尿糖（+++），應(yīng)用胰島素治療，其每日飲食按以下計(jì)算方法制訂：

1）165（cm）-105=60Kg（標(biāo)準(zhǔn)體重）

2）60×35（kcal）=2100kcal（總熱量）

3）60×1.2 （g） =72g（蛋白質(zhì)）

4）60×1（g）=60g（脂肪）

5）2100-（72×4+60×9）/4=318g（碳水化合物）

6）按1/5、2/5、2/5的食物分比例，每日各餐中，營(yíng)養(yǎng)素及熱量如下：

早餐：蛋白質(zhì)16g，脂肪12g，碳水化合物66g，熱量436kca1；

午餐：蛋白質(zhì)28g，脂肪24g，碳水化合物126g，熱量832kca1；

晚餐：蛋白質(zhì)28g，脂肪24g，碳水化合物126g，熱量832kcal。

7）查《食物成份表》，計(jì)算出各餐中食物的總類及數(shù)量。

早餐：主食80g， 雞蛋1個(gè)，青菜100g， 烹調(diào)用植物油10g；

午餐：主食150g， 瘦肉50g， 豆腐139g， 青菜150g， 烹調(diào)用植物油12g；

晚餐：主食150g， 帶魚50g， 青菜275g， 烹調(diào)用植物油14g。

1.2.1.2食品交換份法

首先將食品按成分分出類別，制訂出一個(gè)交換單位每類食物的熱卡、量和三大營(yíng)養(yǎng)的數(shù)量、各類食物的等價(jià)交換表。教授患者首先定出全日所需總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量，再依據(jù)交換表格，自行選取食品種類和單位份數(shù)，定出病人全日菜譜。營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，食譜完全符合糖尿病飲食要求。

在制定食譜時(shí)，要選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋、雞、鴨、魚、乳等，動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于蛋白質(zhì)總量的33%，并且食用良好來(lái)源的動(dòng)物肝臟、蛋黃、豆類和某些蔬菜。囑患者按規(guī)定數(shù)量攝入食品，不得隨意加量。

1.2.2碳水化合物

糖尿病飲食中碳水化合物最好全部來(lái)自復(fù)合碳水化合物，盡量不用單糖或雙糖來(lái)補(bǔ)充。要嚴(yán)格限制蔗糖、蜂蜜、麥芽糖、果糖等純糖制品。含糖量少，但含豐富維生素、無(wú)機(jī)鹽及粗纖維的蔬菜，含糖量小于3%以下的蔬菜可自由選擇，而含糖量約等于4%的蔬菜每餐只能吃200克。水果含有大量的維生素、纖維素、礦物質(zhì)等物質(zhì)，對(duì)患者十分有益，適量食用，并在每日的主食中加以扣除[3]。水果一般可在血糖、尿糖控制到較好水平時(shí)即空腹血糖控制在7.8mmo1/L下時(shí)適量進(jìn)食，吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間或臨睡前，并扣主食25克。

1.2.3 脂肪

心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量。脂肪占總熱能20%～30%。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占總脂肪的1/3以上，膽固醇攝入約<300mg/d ，合并高膽固醇血癥時(shí)應(yīng)在200mg/d以內(nèi)。肥胖的糖尿病患者應(yīng)確保其脂肪攝入不會(huì)增加體重。

1.2.4 蛋白質(zhì)

是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是體內(nèi)各種酶、激素、抗體構(gòu)成的原料，故主張適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。食物選擇：（1）植物性與動(dòng)物性蛋白質(zhì)比例以2：1為宜。（2）植物蛋白主要來(lái)源于各種豆類及堅(jiān)果類食物。（3）動(dòng)物性蛋白的攝取是提供必要氨基酸的主要來(lái)源，動(dòng)物性蛋白質(zhì)來(lái)源于魚、禽肉、蛋類等。

1.2.5餐次分配比例

糖尿病飲食熱能餐次分配比例特別重要。盡可能少食多餐，定時(shí)定量，防止一次進(jìn)食量過(guò)多，加重胰島負(fù)擔(dān)；或一次進(jìn)食量過(guò)少，發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。一天不少于三餐，早、中、晚餐量按1/5， 2/5， 2/5進(jìn)行分配[4]。注射胰島素時(shí)按6餐分配，即在兩餐之間及睡前少量加餐，活動(dòng)量大時(shí)及時(shí)加餐。

1.3觀察方法

156例患者均在入院次日晨空腹抽血查血常規(guī)、肝腎功能?；颊咴诔鲈?個(gè)月后隨診復(fù)查相同內(nèi)容，觀察血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白結(jié)果。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床檢驗(yàn)參考值確定Hb男性<120g/L；女性<110g/L，血清白蛋白<40g/L為異常。

2 結(jié)果

156例的糖尿病患者給予相應(yīng)的飲食護(hù)理干預(yù)后，觀察8個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，表2結(jié)果提示飲食干預(yù)對(duì)糖尿病人的血紅蛋白和血清白蛋白的提高有顯著意義，患者臨床癥狀緩解。

3討論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，若血糖長(zhǎng)期得不到控制，能夠引起心血管、腎臟、神經(jīng)損傷等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率與致殘率均比較高[5]。從本組糖尿病患者的干預(yù)前飲食結(jié)構(gòu)來(lái)看，普遍存在飲食熱能太高，脂肪偏高，維生素缺乏，蛋白質(zhì)供給不足，且蛋白質(zhì)的主要來(lái)源是植物蛋白，生物利用率低，人體血清白蛋白水平偏低。這與本文中的觀察結(jié)果相符。

本組病人采用與醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及病人共同制訂適合個(gè)體的膳食，進(jìn)行飲食干預(yù)，蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，恰恰又是鐵的良好來(lái)源。干預(yù)前與干預(yù)后血紅蛋白和血清白蛋白比較，差異有顯著性意義。說(shuō)明糖尿病患者通過(guò)治療及飲食干預(yù)使病情控制更穩(wěn)定，可以增強(qiáng)自身免疫力，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，維持其良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)榱己玫臓I(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于較高的生活質(zhì)量是必需的。

糖尿病患者的飲食控制要取得家庭和社會(huì)的支持。護(hù)理人員要大力開(kāi)展糖尿病的健康教育宣傳，加強(qiáng)社區(qū)人群的保健指導(dǎo)，定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和家庭隨訪，提供必要的護(hù)理和治療，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)有重大意義。

糖尿病人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，要多方面進(jìn)行，其中的臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，可從一側(cè)面反映機(jī)體某些特殊營(yíng)養(yǎng)素的功能及營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)。飲食治療是治療糖尿病的一項(xiàng)主要措施，科學(xué)地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以減輕胰島負(fù)荷，提高其效應(yīng)，且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡?？傊悄虿★嬍持委熓浅晒Φ闹委熖悄虿〉闹匾h(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚麗華，黃梅鳳，由天輝.家庭支持對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7（34）：955-957.

[2] 洪觀菊.循證護(hù)理在糖尿病患者飲食治療中的作用基層醫(yī)學(xué)論壇2013年17卷21期2780-2781.

[3] 劉鳳麟.糖尿病患者早期血糖監(jiān)測(cè)和飲食護(hù)理的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（30）：4008-4009.

[4] 董慰慈，張禎先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1992：99.

[5] 孫明月.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，14（34）：2841-2842.