李雪娟 黃麗葵 歐輝

【摘 要】目的：對小兒肺炎合并心力衰竭患兒應用循證護理的臨床效果進行觀察。方法：選取2012年1月～2013年1月于本院治療的104例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，將其隨機分為2組，觀察組52例，常規(guī)組52例。常規(guī)組給予兒科常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，對兩組患兒的臨床療效進行分析對比。結果：觀察組50例有效，治療總有效率為96.2%，常規(guī)組41例有效，治療總有效率為78.8%，觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：對小兒肺炎合并心力衰竭患兒應用循證護理，可使患兒左心室射血分數(shù)及心功能，均得到明顯改善，進而獲得滿意臨床療效。

【關鍵詞】小兒肺炎；心力衰竭；循證護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0453-02

小兒肺炎在兒科疾病中，為常見呼吸系統(tǒng)疾病，其病情急且重，如未能及時進行診治，則較易合并心力衰竭，對患兒的生命安全，可造成嚴重威脅[1]。因此，本文對小兒肺炎合并心力衰竭患兒應用循證護理（EBN）的臨床效果進行了分析觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月收治于本院的104例小兒肺炎合并心力衰竭患兒中，有男性患兒61例，女性患兒43例，患兒的年齡為6個月～8年，平均年齡為（4.4±2.6）歲，患兒的病程為72h～10d，平均病程為（5.7±2.3）d。104例患兒均于第七版《兒科學》中小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準相符[2]。104例患兒均無其他原發(fā)性心臟病，及肺部疾病和心律失常等。兩組患兒的性別、年齡和病情程度等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有很好可比性。

1.2 方法

常規(guī)組予以兒科常規(guī)護理。觀察組予以循證護理。首先，建立循證護理小組，對小兒肺炎的發(fā)病機制，誘發(fā)因素，護理干預要點，及治療措施等，進行分析討論。針對合并心力衰竭的護理方法，及防治措施，進行小組討論，進而確定小兒肺炎合并心力衰竭的循證護理問題，包括小兒、肺炎療效，護理措施、合并癥，及心力衰竭等。由循證護理小組長帶領，就循證護理問題在多個數(shù)據(jù)庫[3]，進行文獻檢索，并做討論和評價。包括其可靠性、科學性，及實用性等。同時，與護理實踐經(jīng)驗相結合，對患兒病情特定，進行充分考慮，制定具有個性化的最佳護理干預措施。

1.3 評定標準

臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效的標準為臨床癥狀消失，心功能改善Ⅱ級，或者以上。有效的標準為臨床癥狀基本消失，心功能改善I級。無效的標準為臨床癥狀未改善，心功能無好轉，或者惡化。心功能平均指標，以心功能分級評分表示，Ⅰ級為1分，Ⅳ級為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義

2 結果

觀察組32例顯效，18例有效，無效2例，總有效率為96.2%。常規(guī)組22例顯效，19例有效，11例無效，總有效率為78.8%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

從心功能分級情況上看，觀察組護理前為（3.41±0.73）分，護理后為（2.14±0.71）分，常規(guī)組護理前為（3.45±0.79）分，護理后為（2.78±0.71）分。從左心室射血分數(shù)變化上看，觀察組護理前為（37.74±4.23）分，護理后為（45.58±4.71）分，常規(guī)組護理前為（37.34±3.76）分，護理后為（41.01±3.67）分。觀察組護理后心功能分級和左心室射血分數(shù)改善均明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭患兒的循證護理，包括病情護理、心理護理、生活護理及健康教育等。進行病情護理?；純旱暮粑?，應保持通暢，嚴格無菌吸痰、霧化吸入及科學排痰，以避免肺不張[4]。增強循環(huán)功能監(jiān)測，及體溫的監(jiān)測。對患兒用藥后的心率，及降溫效果進行密切觀察。并注意心律、尿量，及惡心等變化。給予抗生素治療后，對產(chǎn)生的不良反應，進行密切觀察，充分準備搶救設備，及搶救的物品。進行心理護理。根據(jù)患兒不同心理，采取多種方式，如撫摸、玩具等，與其拉近心理距離，以獲得患兒的信任，建立良好護患關系。同時，與患兒家屬進行溝通，以對患兒心理特征，進行進一步的了解，并對患兒家屬所提疑問進行詳細的解答，從而獲得家屬的配合及支持，共同進行良好的心理護理。進行生活護理。加強基礎護理，建立溫馨、舒適的環(huán)境。盡量選擇容易消化，高蛋白、高熱量，及富含維生素的流質(zhì)食物，或者半流質(zhì)食物[5]，對出入量進行詳細準確的記錄。囑咐患兒適當活動，增強呼吸功能鍛煉和體能。進行健康教育，通過多種方式[6]，如口頭講述，及畫廊宣教等，對患兒及患兒家屬，灌輸小兒肺炎知識，及小兒肺炎合并癥的臨床特點，及防治措施等。對患兒家屬進行指導，使其參與護理工作，如病情觀察，及呼吸道護理等。

參考文獻

[1] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1530-1531.

[2] 謝志才.小兒肺炎并心力衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：66，68.

[3] 張亞平.小兒肺炎合并心力衰竭的護理總結[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（30）：4004-4005.

[4] 陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：93-94.

[5] 王國力.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（10）：506.

[6] 徐翠玲，楊云，代顯鴿等.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）：1526-1527.