韓宇 張艷萍 許秀梅

【摘 要】目的：探討艾滋?。ˋIDS）的病理生理變化特征及檢驗(yàn)問題。方法：回顧分析52例AIDS并發(fā)脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床資料，分析其超聲檢查圖像資料及病理生理變化。結(jié)果：本組52例患者的影像學(xué)異常表現(xiàn)為2例踝關(guān)節(jié)異常，5例膝關(guān)節(jié)異常，10例髖關(guān)節(jié)，4例骶髂關(guān)節(jié)異常，3例髂骨異常，4例骶骨異常，20例腰椎異常，4例胸椎異常。結(jié)論：AIDS合并脊柱以及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，早期準(zhǔn)確診斷及治療對改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；檢驗(yàn)；病理生理

【中圖分類號】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0451-02

艾滋?。ˋIDS）主要是因免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷，從而誘發(fā)的機(jī)會(huì)性感染以及腫瘤疾病。相關(guān)研究資料顯示，AIDS患者往往容易合并結(jié)核病，這也是造成AIDS患者最為常見的雙重感染類型[1]。相比于單純結(jié)核病患者而言，AIDS合并結(jié)核病患者的影像學(xué)表現(xiàn)具有典型特征，臨床預(yù)后不良。但AIDS患者合并肺外結(jié)核時(shí)，往往容易被忽略，尤其是AIDS合并脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核者，如不及時(shí)予以有效治療，將造成難以控制的后果[2]。為了解AIDS合并脊柱及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核病患者的臨床病理生理特征及檢查要點(diǎn)，本文就52例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年12月期間，我中心治療的AIDS并發(fā)脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者52例，其中，男39例，女13例，年齡23-48歲，平均為（36.4±5.2）歲。主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱，多為長期持續(xù)低熱，并可伴有乏力、倦怠、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕以及面頰潮紅等癥狀。此外，部分患者還存在咳痰、咳嗽、胸痛、氣急以及咯血等癥狀。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。均采用胸部直接數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)（DR）檢查或者應(yīng)用床旁X線胸部檢查?；颊咄瑫r(shí)行胸部CT掃描，檢查儀器為Philips MX 8000型螺旋CT機(jī)，先進(jìn)行常規(guī)掃描，然后再進(jìn)行HRCT掃描，層間距為6.5mm，層厚為6.5mm，采用非離子對比劑碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，速率為300ml/s，對比劑以高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注，控制注射速率為2.5-3.0ml/s。進(jìn)行HRCT局部連續(xù)掃描，層間距為1mm，層厚為1mm。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)異常部位

本組52例患者的影像學(xué)資料均存在明顯病變，其中，2例踝關(guān)節(jié)異常，5例膝關(guān)節(jié)異常，10例髖關(guān)節(jié)，4例骶髂關(guān)節(jié)異常，3例髂骨異常，4例骶骨異常，20例腰椎異常，4例胸椎異常。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）關(guān)節(jié)囊增厚或增粗：髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均存在明顯關(guān)節(jié)囊增厚或增粗，而骶骨、腰椎及胸椎無明顯變化；（2）關(guān)節(jié)腔積液：髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均存在較多關(guān)節(jié)腔積液，而骶骨、腰椎及胸椎積液量較少；（3）關(guān)節(jié)骨面破壞：除胸椎及骶骼關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)骨面破壞較輕外，其余部位均較為嚴(yán)重；（4）關(guān)節(jié)周圍膿腫：髖關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)周圍膿腫，而其余部位膿腫程度較輕；（5）椎旁膿腫：腰椎旁膿腫較多，且體積最大；髖膝關(guān)節(jié)膿腫較多，體積較大；骶骼、骶骨及踝關(guān)節(jié)較為少見，但體積較大，胸椎較少見，且體積較小。

2.3 病程與病變大小的相關(guān)性

病程在2個(gè)月以內(nèi)者的病灶范圍多在5cm以下，椎旁膿腫大小多為5cm以下；而病程在2個(gè)月以上者，病灶范圍以及椎旁膿腫多在5cm以上。

3 討論

AIDS是目前世界范圍內(nèi)威脅人類健康的重大醫(yī)學(xué)問題，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。關(guān)于AIDS的診斷性檢驗(yàn)以及高危人群普查是目前臨床醫(yī)學(xué)需要解決的重要問題，如何正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是早期準(zhǔn)確診斷和治療的關(guān)鍵。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者多存在不同程度的T臨床細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞損害，而該細(xì)胞亞群是人體免疫功能的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞，當(dāng)其受損后，可引起患者的免疫功能降低甚至是衰竭，體內(nèi)有利抗體缺乏，更容易發(fā)生病毒感染[3]。結(jié)核病是AIDS患者常見合并癥，AIDS合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)與單純結(jié)核病存在較大的差異，常表現(xiàn)為肺外結(jié)核、彌漫性粟粒影、縱膈肺以及淋巴結(jié)腫大等。王青[4]等研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/mm3時(shí)，患者常存在典型肺結(jié)核表現(xiàn)，且病變多見于肺上葉尖后端以及下葉背段，經(jīng)胸片檢查樂見雙上肺存在局限性的云絮狀陰影，且邊界較為模糊，存在較多的空洞，通常無胸腔積液以及肺外播散等。故大部分學(xué)者認(rèn)為，結(jié)核病的發(fā)生于AIDS檢出率升高有一定的關(guān)系。

目前，臨床認(rèn)為對于AIDS患者患者的病理檢查，可利用手術(shù)切除等皮膚、黏膜以及淋巴結(jié)等組織進(jìn)行活檢；而對于呼吸道以及消化道病變多應(yīng)用內(nèi)鏡活檢，必要時(shí)還可應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行活檢，可為臨床診斷提供可靠信息。但對于AIDS合并脊柱及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核病患者，除常規(guī)檢查外，還應(yīng)結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確判斷發(fā)病原因[5]。本研究結(jié)果顯示，腰椎結(jié)核最為常見，髖關(guān)節(jié)結(jié)核次之，膝關(guān)節(jié)結(jié)核也較為常見?？赡苁怯捎谶@三個(gè)關(guān)節(jié)承重較大所致。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎結(jié)核發(fā)生率較高，但無明顯關(guān)節(jié)囊增厚、增粗，且其關(guān)節(jié)腔積液相對較少，患者的關(guān)節(jié)周圍膿腫程度較輕，但存在嚴(yán)重骨面破壞，且其椎旁膿腫體積較大，應(yīng)引起高度重視。此外，研究結(jié)果還顯示，隨著病程的延長，病變范圍以及椎旁體積膿腫將越大。故分析艾滋病患者的病理生理變化，充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行早期診斷和治療非常必要。

參考文獻(xiàn)：

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