鄂立紅

【摘 要】目的：分析和研究神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎的療效。方法：我們選取2011年1月—2013年1月肩周炎患者106例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組53例與對(duì)照組53例，對(duì)照組患者給予激光照射+電腦中頻治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)方法治療，兩組患者治療4周后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法應(yīng)用于肩周炎患者的治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者日常生活的活動(dòng)能力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法；激光照射；電腦中頻治療；肩周炎

【中圖分類號(hào)】R686.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0450-01

肩周炎又被稱為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎，其在臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，在中老年人群中發(fā)病率較高[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為：肩盂關(guān)節(jié)僵硬、粘連、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。患者影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示：患者關(guān)節(jié)腔狹窄及輕度的骨質(zhì)疏松。肩關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素與外傷勞損及風(fēng)寒濕邪侵入有關(guān)[2]。若早期能給予正確治療，可以有效改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。本文選取2011年1月—2013年1月肩周炎患者53例給予激光照射+電腦中頻治療+神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)方法進(jìn)行治療，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年1月—2013年1月肩周炎患者106例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組53例與對(duì)照組53例。53例觀察組患者中：男31例，女22例；年齡在42—71歲，平均年齡為50.7±8.2歲；病程在1月—4年；平均病程為6.4±2.1月。病情分級(jí)為：Ⅰ級(jí)23例；Ⅱ級(jí)21例；Ⅲ級(jí)9例。53例對(duì)照組患者中：男35例，女18例；年齡在41—76歲，平均年齡為51.3±8.6歲；病程在3月—5年；平均病程為7.4±3.6月。病情分級(jí)為：Ⅰ級(jí)26例；Ⅱ級(jí)19例；Ⅲ級(jí)8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核患者；糖尿病患者；腫瘤患者；化膿性關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是雙盲隨機(jī)抽取，所以無(wú)論在性別、年齡、病程、病情分級(jí)等方面均無(wú)明顯的差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予激光照射+電腦中頻治療：（1）激光照射：采用半導(dǎo)體激光照射儀（曼德森），選取的穴位有：外關(guān)、肩貞、天宗、肩髎、肩髃、阿是穴等。儀器功率設(shè)置為350MW，每個(gè)穴位照射5分鐘，日一次。（2）電腦中頻治療：采用電腦中頻治療儀（BA2008Ⅲ型），選取雙極線路及處方4，用沙袋將2個(gè)電極板固定在肩關(guān)節(jié)的前、后對(duì)置處，功率調(diào)整至患者耐受量，日一次，每次堅(jiān)持20分鐘。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)方法治療：患者取仰臥位，醫(yī)生站于患側(cè)，將身體的重心調(diào)整至患肩平行處，握住患者手掌，將其患側(cè)上肢調(diào)整為屈曲-外展-外旋位，讓其手臂和耳部相距一拳，使其肘部伸展。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)生將手掌放置在患者肩部關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)的后側(cè)，給予患者做被動(dòng)的伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋等動(dòng)作，同時(shí)促進(jìn)肱骨頭向其前下方滾動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)：醫(yī)生將手掌放置在患者肩部關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)的前方，并屈左膝，采用重心下降原理，實(shí)施快速的牽張治療，右手做屈曲、外展、外旋等方向的抗阻與牽引，左手對(duì)肱骨頭前下方滾動(dòng)實(shí)施抗阻，同時(shí)配合翻腕、握拳、揮臂、用力等口令，日一次，每次堅(jiān)持30分鐘。

兩組患者治療4周后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：關(guān)節(jié)疼痛感消失；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)至正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛感消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)疼痛感明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛感與活動(dòng)功能均未改善或加重。

（2）采用簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[4]，共包括10項(xiàng)內(nèi)容：有無(wú)反射活動(dòng)；屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)；伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)；伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；反射亢進(jìn)；腕穩(wěn)定性；肘伸直、肩前屈30度；手指；協(xié)同能力與速度等，共計(jì)66分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

（3）采用VAS評(píng)分方法對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[5]，分值在0—10分，分值越高表明患者疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者治療4周后，治療總有效率為96.2%；對(duì)照組患者治療總有效率為84.9%，兩組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

（2）兩組患者治療前上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療1周、2周、3周、4周的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

（3）兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療1周、2周、3周、4周的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

肩周炎在中醫(yī)學(xué)上屬痹癥范疇。多數(shù)是因風(fēng)寒濕邪侵入所致，使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生病理性改變[6]?；颊叱１憩F(xiàn)上肢活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)處麻木、酸痛，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大。經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示：肩肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維樣滲出，病情發(fā)展至晚期，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔容量縮小或粘連，并伴有疼痛等癥狀。

激光照射治療，其能夠改善機(jī)體局部微循環(huán)，促進(jìn)組織再生，降低血管通透性，減少炎癥滲出、水腫與充血，通過(guò)激活機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，提高免疫力，而且該療法還能夠促進(jìn)機(jī)體釋放嗎啡樣物質(zhì)，抑制末梢神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的效果[6]。電腦中頻療法，其能夠松懈粘連組織，加強(qiáng)肌肉的力量，預(yù)防肌肉萎縮，并且具有良好的止痛作用[7]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)同時(shí)治療的方法，其在遵循連鎖運(yùn)動(dòng)與凹凸法則下，加入螺旋運(yùn)動(dòng)，既符合了被動(dòng)-主動(dòng)-抗阻力運(yùn)動(dòng)的基本原理，而且也達(dá)到了在一個(gè)動(dòng)作中同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)活性的目的。本體神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)方法是以人體神經(jīng)生理學(xué)與發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)人體正常生活中常見(jiàn)動(dòng)作模式而創(chuàng)立，其強(qiáng)調(diào)多肌群、多關(guān)節(jié)參與整體的運(yùn)動(dòng)，而非單一運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性與控制能力，同時(shí)利用姿勢(shì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等，刺激有關(guān)神經(jīng)的肌肉反應(yīng)，從而提高了關(guān)節(jié)自身的控制能力，增加了肩部肌肉的力量[8]，其克服了其他療法不能夠持續(xù)治療缺點(diǎn)，有效維持了最佳的治療效果。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法與激光照射、電腦中頻治療相配合，達(dá)到了緩解疼痛、提高患者日常生活能力的作用。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率及治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明了將神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法應(yīng)用于肩周炎患者的治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者日常生活的活動(dòng)能力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

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