陸云昌

【摘 要】目的： 探討闌尾切除術(shù)中局麻與硬膜外麻醉術(shù)中與術(shù)后效果。方法：選取我院2012年2月～2013年5月收治的100例闌尾炎切除術(shù)患者，按照隨機(jī)的原則，分為局麻組和硬膜外麻組，分別在相應(yīng)的麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行手術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)中效果比較上，局麻組麻醉優(yōu)良率為70%，硬膜外麻組麻醉優(yōu)良率為86%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后效果比較上，局麻組在患者住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、麻醉并發(fā)癥的比較上少于硬膜外麻組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)并發(fā)癥的比較上，兩組患者之間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)闌尾炎手術(shù)的麻醉選擇，采用局麻的方式，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快、麻醉并發(fā)癥少，但在實(shí)際的臨床選擇上，應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行制定。

【關(guān)鍵字】闌尾切除術(shù)；局部麻醉；硬膜外麻醉

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0449-01

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少[1]。在手術(shù)的麻醉選擇上，一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉[2]。本文研究中，選取我院2012年2月～2013年5月收治的100例闌尾炎切除術(shù)患者，進(jìn)行局麻與硬膜外麻醉的臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文100例患者系我院2012年2月～2013年5月收治，經(jīng)體征檢查及影像學(xué)檢查診斷為急性闌尾炎。其中男68例，女32例，年齡24～67歲，平均年齡（43.5±4.5）歲，病程2～12h，平均病程（7.0±1.0）h?；颊弑憩F(xiàn)有逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，均有不同程度的食欲不振、惡心或嘔吐，低熱、乏力。體征檢查可有麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney 點(diǎn)）的壓痛及反跳痛，排除其他腹部及全身嚴(yán)重疾病患者。所有患者確診后，盡早行手術(shù)治療，按照入院的先后順序，隨機(jī)分為局麻組和硬膜外麻組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

局麻組50例患者在局麻下行常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，選擇0.75%的利多卡因注射于麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮下，深度為腹壁的肌層，之后進(jìn)行扇形注射，達(dá)到阻斷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和肋下、肋間神經(jīng)的效果，然后注射藥物于腹膜層[3]。硬膜外麻組50例患者在硬膜外麻麻醉下行常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，于T11-T12或T12-L1間隙穿刺后，選擇2%的利多卡因注射10ml于硬膜外[4]。

1.3 療效比較

比較兩組患者的術(shù)中麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、麻醉并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥情況。其中術(shù)中麻醉效果分為：①優(yōu)秀：患者手術(shù)中無(wú)疼痛，無(wú)干擾手術(shù)的肌張力，無(wú)牽拉痛；②良好：患者手術(shù)中有輕微疼痛，肌張力為完全降低，有輕度牽拉痛，但可以耐受進(jìn)行手術(shù)；③差：患者手術(shù)中焦慮不安，牽拉痛明顯，不能正常進(jìn)行手術(shù)，追加麻醉劑量好方可進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中效果比較上，局麻組麻醉優(yōu)良率為70%，硬膜外麻組麻醉優(yōu)良率為86%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后效果比較上，局麻組在患者住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、麻醉并發(fā)癥的比較上少于硬膜外麻組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)并發(fā)癥的比較上，兩組患者之間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%，危害很大，急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，闌尾壁纖維組織增生為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。因此在治療的選擇上，早期確診可應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本文研究中，100例患者均行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

在手術(shù)麻醉的選擇上，可選擇局麻或硬膜外麻。局麻操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體影響較小，術(shù)后麻醉的并發(fā)癥也較少，不需要術(shù)后的特殊麻醉監(jiān)護(hù)，減少了患者的住院時(shí)間及花費(fèi)，患者恢復(fù)時(shí)間較短，但局麻的臨床時(shí)效短于硬膜外麻醉，患者在術(shù)中可出現(xiàn)牽拉痛，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行有一定的影響，同時(shí)對(duì)于重要臟器功能障礙、化膿性闌尾炎、闌尾炎穿孔、肥胖患者不宜使用，因此現(xiàn)階段在闌尾切除術(shù)的麻醉選擇上，使用率逐步下降[5]。本文研究中，局麻組患者術(shù)中麻醉控制效果不如硬膜外麻組，但在術(shù)后患者恢復(fù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況的表現(xiàn)上由于硬膜外麻組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明，針對(duì)闌尾炎手術(shù)的麻醉選擇，采用局麻的方式，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快、麻醉并發(fā)癥少，但在實(shí)際的臨床選擇上，應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行制定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃澤漢， 韋忠良， 韋克. 闌尾切除手術(shù)麻醉方法的選擇與研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（17）： 2167-2168.

[2] 景永軍， 韓順昌. 局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)320例分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2007， 16（3）： 185-185.

[3] 柳躍濱. 局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù) 80例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010 （012）： 80-80.

[4] 龍春明. 不同麻醉方法在闌尾切除術(shù)的療效比較[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（009）： 162-163.

[5] 姚剛. 不同麻醉方法在闌尾切除術(shù)的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（7）： 184-185.