許乃福 趙彤

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0442-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月-2013年1月重度子癇前期孕婦100例作為研究對象，年齡范圍 22-42歲，平均年齡（28.55±6.25）歲，孕周為33～38周，體重范圍45～76kg，平均體重（ 72.50 ± 7.36） kg，身高156～172cm，平均身高（160.12±6.27）cm。100例孕婦均為單胎，。隨機分為實驗組與對照組各50例，實驗組采用咪達(dá)唑侖輔助腰硬聯(lián)合麻醉，對照組僅腰硬聯(lián)合麻醉。 兩組孕婦在年齡、孕期、體重和身高方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 麻醉方法 100例重度子癇前期孕婦進(jìn)入手術(shù)室后常 規(guī)吸氧，監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、呼吸以及血氧飽和度。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L3-4間隙行正中硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，腰穿針經(jīng)過硬膜外針腔行硬脊膜穿刺，見有腦脊液流出后，即以 0.1～ 0.2 ml/s 速度向 頭方向注射 0.5% 布比卡因 1.8～2.0 ml，拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，保留3～4 cm，患者平臥，測試麻醉平面，如未達(dá)T8 ，經(jīng)硬膜外腔追加2% 利多卡因3～5ml。術(shù)前調(diào)整手術(shù)床向左傾斜15°左右以預(yù)防體位性低血壓。待患者對術(shù)野的痛刺激無反應(yīng)時即行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況硬膜外追加局麻藥。胎兒娩出斷臍后，實驗組給予咪達(dá)唑侖0.04 mg /kg（ 用生理鹽水稀釋至2 ml） 靜脈注射，對照組給予生理鹽水2ml 靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前后子癇產(chǎn)婦的血壓、心率和血氧飽和度。觀察寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐以及牽拉腹膜、探查腹腔時的牽拉痛情況。牽拉痛分3級，1級： 無痛； 2級：輕度疼痛可忍受； 3級：中、重度疼痛，需藥物 輔助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組出嬰時間（5.1±1.1） min，手術(shù)時間（28.5±5.8） min；對照組產(chǎn)婦出嬰時間（4.8± 0.7）min，手術(shù)時間（39.3±4.5）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。

實驗組與對照組孕婦術(shù)前和麻醉后5、10、15 min 的血壓見表 1。實驗組和對照組在麻醉 5、10、15 min 后血壓均呈下降趨勢，兩組麻醉后15min 的血壓低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。實驗組與對照 組在麻醉后 5，10，15 min 的血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） 。

實驗組與對照組產(chǎn)婦術(shù)前和麻醉后5，10，15 min 的心率見表 2。實驗組產(chǎn)婦在麻醉5 min 后的心率即呈下降趨勢，麻醉后15 min 的心率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，對照組產(chǎn)婦麻醉前后心率差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05） 。實驗組在麻醉后5，10，15 min 的心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

實驗組與對照組術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、癲癇狀態(tài)以及牽拉拉痛情況見表 3。實驗組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率15.0% ，對照組55.0%，實驗組明顯低于對照組，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05） 。實驗組惡心、嘔吐發(fā)生率2.5% ，對照組10.0% ，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。術(shù)中實驗組在牽拉腹膜和探查腹腔的牽拉痛發(fā)生率分別為7.5% 以及10.0% ，而對照組分別為50.0% 以及62.5% ，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0.05） 。兩組產(chǎn)婦術(shù)中的血氧飽和度均高于95% ，無呼吸抑制發(fā)生，兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率為0% 。

3 討論

重度子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者多臟器功能受損 。重度子癇前期孕婦一般不宜采用陰道分娩，因為陰道分娩會導(dǎo)致病情惡化，而剖宮產(chǎn)由于不會因為宮縮等原因造成全身動脈壓以及肺動脈壓明顯增加而成為子癇前期產(chǎn)婦首選的分娩方式。由于子癇前期產(chǎn)婦麻醉中如果血壓急劇變化容易導(dǎo)致 多臟器供血不足，因此要在術(shù)中保證患者安靜，避免刺激 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)過程中給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是必要的，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑既要產(chǎn)婦適度的鎮(zhèn)靜，又要保證新生兒的安全。

咪達(dá)唑侖屬于二氮卓類，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，大劑量使用可以導(dǎo)致患者意識消失，可作為局部麻醉的輔助用藥。由于重度子癇前期孕婦對疼痛以及手術(shù)等的應(yīng)激反應(yīng)較敏感，所以我們通過應(yīng)用咪達(dá)唑侖幫助產(chǎn)婦起到鎮(zhèn)靜、解痙等作用，同時減低孕婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺的釋放。同時椎管內(nèi)麻醉能夠使小動脈擴張，降低周圍阻力，對子癇孕婦十分有利。所以咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉不 但能獲得完善的鎮(zhèn)痛以及肌松效果，還能起到很好的降血壓、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用。

本組資料顯示，實驗組和對照組孕婦的血壓均在麻醉后逐漸下降，實驗組與對照組的血壓在麻醉后5，10，15 min 的差異均不明顯，實驗組心率在麻醉5 min 后即呈下降趨勢，對照組麻醉前后心率差異不明顯，實驗組在麻醉后5，10，15 min 的心率低于對照組。提示給予咪達(dá)唑侖后患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，能夠有效減輕產(chǎn)婦因焦慮、恐懼等因素引起的心率增加、血壓升高等癥狀。實驗組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組，且沒有產(chǎn)婦出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，提示咪達(dá)唑侖能夠幫助產(chǎn)婦處于安靜狀態(tài)，而且咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用能夠減少子癇前期產(chǎn)婦的心肌作功和耗氧量，有助于穩(wěn)定其生理環(huán)境。術(shù)中實驗組在牽拉腹膜和探查腹腔的牽拉痛發(fā)生率分別為8.5% 以及 9.6.0% ，而對照組分別為 46.0% 和62.5% ，顯著低于對照組，提示利用咪達(dá)唑侖復(fù)合應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉抑制牽拉痛的效果滿意，與文獻(xiàn)報道一致。文獻(xiàn)報道大劑量給予咪達(dá)唑侖時會導(dǎo)致影響新生兒的呼吸和肌張力由于本研究的咪達(dá)唑侖是在胎兒娩出后給予的，所以不會對新生兒產(chǎn)生影響。兩組孕婦麻醉后均常規(guī)吸 氧，血氧飽和度均高于95% ，提示咪達(dá)唑侖對孕產(chǎn)婦的呼吸影響不明顯。

將咪達(dá)唑侖輔助腰硬聯(lián)合麻醉用于重度子癇前期孕婦 的剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠顯著降低孕婦術(shù)中發(fā)生牽拉痛的可能，且能較好維持產(chǎn)婦術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的可能，值得臨床推廣應(yīng)用。