魯妮

【摘 要】目的：探究直腸癌術(shù)后造瘺口的臨床護(hù)理方式。方法：回顧性分析2010年2月～2012年2月在我院62例直腸癌手術(shù)治療患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果：全部患者病情均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：增強(qiáng)患者造瘺口護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)成功，進(jìn)一步提高造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；造瘺口；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0434-02

消化道中直腸癌是最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡在30～60歲之間。當(dāng)今人們生活及飲食習(xí)慣不斷改變，直腸癌發(fā)病率也隨之增高。直腸癌主要治療方式就是進(jìn)行手術(shù)切除，在患者進(jìn)行腸造瘺口之后，腸道會(huì)改路，排便也成了難題，嚴(yán)重困擾著患者身體行動(dòng)和生活。相關(guān)研究顯示，患者在造瘺口手術(shù)之后生活質(zhì)量會(huì)顯著下降。因此，增強(qiáng)患者造瘺口護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)成功，提高其生活質(zhì)量。

1 臨床資料

在2010年2月～2012年2月于我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的62例患者，男性患者40例，女性患者22例，年齡為32～78歲，平均年齡為53.5歲。在進(jìn)行手術(shù)之后39例患者進(jìn)行腹壁單腔結(jié)腸造瘺口，其中男性患者31例，女性患者8例。

2 護(hù)理方式

2.1 心理護(hù)理

對于低位直腸癌患者一般采用永久性腹壁結(jié)腸造瘺口治療方式，但手術(shù)會(huì)使得患者身體外形改變，給患者帶來嚴(yán)重心理打擊。進(jìn)行腸造瘺口即使療效較高，但一般患者很難接受。因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)也要和患者家屬做好溝通工作，讓患者及其家屬能夠了解患者手術(shù)后狀況，仍能夠正常工作生活。同時(shí)還需幫助患者及其家屬做好日常護(hù)理工作，指導(dǎo)他們選擇和使用造口袋。能夠讓患者真正的面對現(xiàn)實(shí)，掌握自我護(hù)理方式。

2.2 手術(shù)切口及人工造瘺口的護(hù)理

（1）患者進(jìn)行結(jié)腸手術(shù)通常會(huì)在右側(cè)正中旁切口，結(jié)腸造瘺口會(huì)控制與手術(shù)切口之間的距離，以免發(fā)生交叉感染。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察管理患者會(huì)陰部切口、手術(shù)切口以及結(jié)腸造瘺口。當(dāng)患者傷口處的敷料潮濕或者滲出時(shí)，要迅速將原因查明并及時(shí)更換傷口處的敷料。在結(jié)腸造瘺口2d～3d內(nèi)觀察患者血運(yùn)、壞死以及回縮等狀況?；颊咴殳浛谔幱刑弁?、變黑以及水腫等癥狀，則表明造口腸管的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。若造口正常，在患者在手術(shù)之后2d～3d后，腸道會(huì)蠕動(dòng)恢復(fù)，之后就可開放造口。在造瘺口開放之后護(hù)理人員要增強(qiáng)對造瘺口周圍的皮膚進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，以防糞便外溢或腸道刺激使得造口處的皮膚紅腫，濕疹、化膿以及糜爛等。應(yīng)時(shí)常對造口處的皮膚用溫水清洗，等到干后需涂抹凡士林。（2）擴(kuò)肛方式：待患者長造瘺口拆線之后，由于腹壁肌肉收縮以及瘢痕痙攣會(huì)使得結(jié)腸造瘺口處狹窄，應(yīng)定期進(jìn)行擴(kuò)肛，使得造口處的肌肉保持松弛狀態(tài)，造瘺口保持通暢，以防造瘺口處狹窄，導(dǎo)致患者排便困難。擴(kuò)張方法：在造口開放一周之后，每日1次，需戴無菌手套食指沾上石蠟油后，緩慢向造瘺口處插入，約為5cm處需保持1min～2min，需進(jìn)行3～6個(gè)月。同時(shí)要告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以防導(dǎo)致腹壓增加。護(hù)理人員要確?；颊呒捌浼覍僭谧≡浩陂g能夠熟練的掌握擴(kuò)肛方法。

2.3 使用造口袋方法

通常狀況下，應(yīng)選取透明、具有除臭功能，一次性使用的造口袋?？舍槍Σ煌说南埠眠x擇適宜的造口袋。使用造口袋之前應(yīng)對造瘺口進(jìn)行準(zhǔn)確測量，保障造瘺口處的皮膚干凈清潔，同時(shí)要及時(shí)將被污染的肛門袋更換掉，在安裝造口袋時(shí)要注意動(dòng)作的輕柔。早期患者應(yīng)主要休息方式應(yīng)選擇臥床，造口袋應(yīng)保持與人體長軸垂直，患者需下床活動(dòng)應(yīng)使得造口袋和人體長軸平行。護(hù)理人員需準(zhǔn)確使用造口袋，若使用方式錯(cuò)誤則會(huì)使得造瘺口處嚴(yán)重摩擦潰瘍，使得糞便外溢，最終造成出血、感染。

2.4 飲食方面

患者在手術(shù)之后應(yīng)禁食2d～3d，通常在3d～4d之后可食用流食。在7d后需食用軟食，在2月之后可普通進(jìn)食?；颊咴谶M(jìn)行直腸癌手術(shù)之后，飲食是非常重要的，如果飲食不當(dāng)則會(huì)造成腹瀉。因此患者在手術(shù)后應(yīng)食用易于消化，高纖維食物，主要以豆類、雞蛋為主，適當(dāng)?shù)奶砑訙?、粥類等食物。以保障患者大便干燥，便于護(hù)理。同時(shí)患者也應(yīng)戒煙忌酒。

2.5 排便訓(xùn)練

護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對患者的結(jié)腸造瘺口進(jìn)行灌洗，以使得患者腸道規(guī)律性蠕動(dòng)，可與正常人一樣進(jìn)行規(guī)律性排便。通過觀察發(fā)現(xiàn)，在灌洗10次左右之后，基本上能夠認(rèn)為控制。通?？稍诿刻煸缟匣蛲砩瞎嘞匆淮?，需500～1000ml溫水。（灌洗裝置是圓錐形灌洗頭，可避免對腸粘膜的損傷以及腸穿孔。）在灌洗的過程中液面應(yīng)與患者站立時(shí)的口鼻處相平，之后取坐位將灌洗液灌入，控制好速度，使得患者無腹痛，腹脹最佳。同時(shí)也能夠使用結(jié)腸造口栓，使栓子插入造口中，栓子膨脹，將腸腔封閉以使得造口發(fā)揮節(jié)制功能。在栓子上需有一個(gè)碳過濾器，使得腸腔中的氣體經(jīng)過濾器再排出無氣味排出體外。

2.6 健康教育指導(dǎo)

對于康復(fù)期腸造瘺口的患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。（1）需告知患者在手術(shù)之后穿著寬松的衣服，布料需柔軟舒適，避免摩擦造瘺口，造成血液循環(huán)障礙。（2）應(yīng)告知患者家屬經(jīng)常對其進(jìn)行鼓勵(lì)，并幫助患者完成相關(guān)護(hù)理工作，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。（3）運(yùn)動(dòng)方面：患者應(yīng)采取的一些并不劇烈的活動(dòng)。（4）進(jìn)行排便訓(xùn)練。讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，形成條件反射。若患者排便困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予治療。

3 討論

對患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效增強(qiáng)其自信心，真正的面對現(xiàn)實(shí)，掌握自我護(hù)理方式；在造瘺口開放之后護(hù)理人員要增強(qiáng)對造瘺口周圍的皮膚進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，以防糞便外溢或腸道刺激使得造口處的皮膚紅腫，濕疹、化膿以及糜爛等，同時(shí)護(hù)理人員要確保患者及其家屬在住院期間能夠熟練的掌握擴(kuò)肛方法；飲食護(hù)理方面，患者在手術(shù)后應(yīng)食用易于消化，高纖維食物，主要以豆類、雞蛋為主，適當(dāng)?shù)奶砑訙悺⒅囝惖仁澄?。以保障患者大便干燥，便于護(hù)理；排便訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對患者的結(jié)腸造瘺口進(jìn)行灌洗，以使得患者腸道規(guī)律性蠕動(dòng)，可與正常人一樣進(jìn)行規(guī)律性排便；最后還需對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。

護(hù)理人員應(yīng)做好與患者溝通工作，及時(shí)將出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。理解、關(guān)心和支持患者，最終保障患者能夠在生理、心理上完全康復(fù)。

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