劉麗

【摘要】 目的 分析改良陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院2010年2月至2011年5月接收治療的112例行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，通過擲硬幣的方式將其隨機(jī)分成兩組，每組50例，觀察組通過改良陰式子宮切除術(shù)治療，對照組通過經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥等情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)較經(jīng)腹子宮切除術(shù)效果顯著，可以作為臨床治療的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 改良；陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)

傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)（TVH）操作復(fù)雜，術(shù)野小，具有一定的手術(shù)難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)融入了微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)階段，改良陰式子宮切除術(shù)在婦科疾病領(lǐng)域逐漸拓寬，患者對手術(shù)的適應(yīng)度也在不斷提升。為探求治療子宮疾病的最佳方案，本研究以我院112例行子宮切除術(shù)患者為例，對改良式子宮切除術(shù)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了比較。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院選擇我院接收治療的112例行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，所有患者經(jīng)盆腔檢查均符合子宮切除的臨床指征[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除肝、腎功能，梅毒抗體，抗-HCV等異常的患者；子宮已經(jīng)脫垂的患者；尿失禁的患者；有腫瘤病史的患者；本人不接受實(shí)驗(yàn)研究的患者。所有患者經(jīng)術(shù)前檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌。通過擲硬幣的方式將患者分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組年齡32-61歲，平均年齡（47.3±3.4）歲，患者均有陰道分娩史；對照組年齡31-65歲，平均年齡（46.5±3.2）歲，患者均有陰道分娩史。兩組患者在年齡、臨床特征等資料上具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行陰道常規(guī)消毒，并行硬膜外麻醉。

1.2.1 觀察組 ①取膀胱截石位，采用3號線對小陰道進(jìn)行翻外縫合，使陰道口充分暴露。②向患者宮頸注入腎上腺素生理鹽水作為水墊，于患者引導(dǎo)下4cm進(jìn)行梨形切口操作，并將其推移到隱溝外，將患者子宮直腸剪開并凹入腹腔，切斷子宮主韌帶，并行結(jié)扎術(shù)。③若患者主韌帶寬度過大，則可以通過分次切斷、結(jié)扎的方法進(jìn)行操作，進(jìn)而上推膀胱，并將宮頸下拉，從后彎窿將患者宮體翻出。④若患者有合并卵巢腫瘤則進(jìn)行單側(cè)附件切除。⑤最后檢查患者盆腔是否出血，清點(diǎn)手術(shù)器械，并縫合切口。⑥術(shù)后留置尿管2-5天。

1.2.2 對照組 取患者下腹部行橫切口，切斷患者的圓韌帶、子宮動靜脈以及卵巢固有韌帶，最后對患者子宮進(jìn)行切除，術(shù)后用7號絲線縫合殘端，用3號絲線縫合患者陰道殘端，用4號線縫合盆底腹膜，逐層關(guān)腹。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3天。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察患者手術(shù)出血量、時間，術(shù)后腸功能、傷口愈合、住院時間、陰道出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析[4] 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（χ±s）標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計量資料，計數(shù)用t值檢驗(yàn)，P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者均順利完成手術(shù) 其中觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)等情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

3 討 論

子宮切除術(shù)是臨床上常見的一種婦科手術(shù)，卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位等多種婦科疾病都需要行子宮切除術(shù)[5]。通常情況下，子宮切除術(shù)包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道，經(jīng)腹部手術(shù)視野較大，手術(shù)操作方便，但術(shù)后會有瘢痕遺留，且易感染。陰式子宮切除術(shù)，通過微創(chuàng)技術(shù)操作，可以有效降低患者盆腔粘連的發(fā)生，有助于腸道功能恢復(fù)，且相對開腹手術(shù)患者術(shù)后可提早進(jìn)食，有助于患者生活質(zhì)量的提高，同時，不會留有瘢痕，對患者的體表美觀不造成影響。

本研究中，觀察組患者術(shù)的手術(shù)時間、中平均出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（61.6±12.5）min、（139.6±29.5）ml、（12.6±2.1）h、（4.6±1.6）d，對照組上述指標(biāo)分別為（985.1±15.7）min、（225.9±38.6）ml、（36.6±6.4）h、（8.1±2.3）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。通過對比經(jīng)腹子宮切除術(shù)和改良陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)情況，顯示改良陰式組患者在手術(shù)時間、陰道出血量、腸道功能恢復(fù)等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于腹部組。

綜上，在行子宮切除術(shù)患者的手術(shù)方案選擇上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況，并加強(qiáng)術(shù)前訪視工作。改良陰式子宮切除術(shù)安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雅萍，金文瑞.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：75-76.

[2] 夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，40（10）：716-717.

[3] 柳曉春，郭曉玲，謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，35（3）：86-87.

[4] 王建六.全子宮切除術(shù)對婦女生活質(zhì)量的影響及對策[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，6（4）：243-244.

[5] 王忻峰，夏恩蘭.子宮切除術(shù)相關(guān)問題與思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，12（08）：649-650.