王彥偉

【摘要】 目的 總結(jié)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的臨床特點，探討其診斷及治療經(jīng)驗。方法 回顧分析我院自2009.6——2012.6收治的56名最關(guān)內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料。結(jié)果 瘤體完整性切除48例，次全切除8例，隨訪3-24月，優(yōu)良率83.9%。結(jié)論 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷MRI優(yōu)于CT，提高瘤體完整性切除率、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)是治療此類疾病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 椎管；神經(jīng)鞘瘤；診斷；治療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0695-01

神經(jīng)鞘瘤是最常見的椎管內(nèi)腫瘤[1]，源自于神經(jīng)鞘，屬良性病變，但其部位的特殊，多會壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等臨近神經(jīng)導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)源性臨床病癥[2]。以下論述通過回顧分析我院收治的56例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點，探討此病的診斷與治療，現(xiàn)論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2009.6——2012.6收治56例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料：其中男30例，女26例；年齡27-69歲，平均44.6歲；病程3個月——2年不等，平均11個月；56例患者中腫瘤位于頸段12例，胸段27例，腰骶段17例。

1.2 癥狀及體征 瘤體位于頸段者以行走障礙及進行性四肢麻木、癱瘓為主要表現(xiàn)，其中4例出現(xiàn)了頸痛及活動障礙，2例單側(cè)肢體無力，1例括約肌功能障礙；胸段者主要表現(xiàn)為下肢麻痹無力，行走障礙，2例出現(xiàn)了括約肌功能障礙，4例神經(jīng)源性膀胱典型表現(xiàn)；腰骶段主要表現(xiàn)在下肢，包括腿痛、間歇性跛行，其中9例患者只累及單側(cè)下肢。

1.3 影像學(xué)檢查 56名患者均行X線平片檢查示：椎弓根變薄，距離變寬，椎間孔擴大；27例患者行CT檢查示：椎管內(nèi)現(xiàn)實占位性病變，相應(yīng)的椎體活椎板受壓變薄，椎間孔變大，少數(shù)呈現(xiàn)“啞鈴”狀的典型改變[3]；56例患者均行MRI檢查示：髓外硬膜外或硬膜下異常信號，瘤體呈類橢圓形，在T1W1呈稍低或中等信號，T2W1呈高信號，瘤體長徑15-42mm，脊髓向健側(cè)移位，未見椎間孔累及。

1.4 治療 所有患者手術(shù)均在全麻下進行，有49例患者取俯臥位，7例側(cè)臥位[4]，均經(jīng)后正中入路行全椎板切開，切開范圍以能暴露腫瘤上下極為宜。術(shù)前估計開口累及兩個節(jié)段以上或影響脊柱穩(wěn)定性的手術(shù)，在術(shù)區(qū)切開前先行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定[5]。硬膜下腫瘤均行硬膜切開并懸吊固定后分離腫瘤，分離過程中發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)有馬尾神經(jīng)經(jīng)過者，在盡力剝離未果的情況下，連同馬尾神經(jīng)一起切除。確切止血后關(guān)閉硬膜，并常規(guī)放置引流后術(shù)畢，送病理，術(shù)后抗炎對癥處理。

2 結(jié) 果

瘤體完整性切除48例，次全切除8例。其中有3例出現(xiàn)腦脊液漏，給予調(diào)整體位，抗炎換藥處理后均治愈。術(shù)后患者未出現(xiàn)感覺、運動括約肌功能異常，均治愈離院。病理結(jié)果都為良性神經(jīng)鞘瘤。對56例患者隨訪3-24月，參照王立順教授等制定的關(guān)于脊髓損害功能評定標(biāo)準[6]，計優(yōu)40例，良7例，進步6例，差3例，優(yōu)良率83.9%。

3 討 論

談及椎骨內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，特別是MRI的檢查結(jié)果。從上述患者的臨床表現(xiàn)不難看出，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的這些臨床表現(xiàn)主要是因脊髓和神經(jīng)跟受壓引起的癥狀。但有部分患者的壓迫癥狀并不明顯，例如瘤體的體積較小患者瘤體發(fā)生的空間相對較大都不會產(chǎn)生典型的臨床表現(xiàn)，這些椎管內(nèi)腫瘤容易漏診[7]。詳細的神經(jīng)學(xué)檢查是防止漏診的可靠方法。CT或X線平片可作為椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的篩查手段，對于脊髓受壓、椎弓根間距增寬以及骨質(zhì)破壞的患者，應(yīng)行MRI來確定腫瘤的形狀與神經(jīng)孔、神經(jīng)根、脊髓以及硬膜囊的相互關(guān)系。總之，對于有持續(xù)神經(jīng)根性疼痛、進行性感覺以及運動功能障礙的患者，MRI檢查一旦發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位性病變且瘤體呈類圓形或類橢圓形，在T1W1呈稍低或中等信號，T2W1呈高信號，則高度懷疑神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生。

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)切除為主。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤多為良性腫瘤，手術(shù)切除的效果良好，完整切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因此手術(shù)切除是治療此類疾病的主要方式。從上述手術(shù)治療過程中，我們可以看出手術(shù)的根本目的是將腫瘤組織完整的切除，神經(jīng)鞘瘤雖不是惡性腫瘤，但是手術(shù)過程中盡量腫瘤的完整性原則，這樣才會徹底的接觸壓迫癥狀，恢復(fù)脊髓功能，更能降低復(fù)發(fā)率。近年來，顯微手術(shù)在此類疾病中的應(yīng)用廣泛，顯微手術(shù)出血量少，能保持術(shù)野的清晰，且通過腫瘤與脊髓之間的蛛網(wǎng)膜分離有利于瘤體的完整性切除[9]，大大的降低了手術(shù)帶來的副損傷和并發(fā)癥，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，雖然近年來椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率越來越高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，特別是顯微技術(shù)的成熟，只要掌握其診斷及治療的原則，做到早診斷、早治療、完整切除，就會大大降低其危害，還此類患者一個健康的明天。

參考文獻

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