杜毓

【摘要】 目的 分析研究子宮畸形患者應(yīng)用宮腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療的可行性。方法 對(duì)初診為子宮畸形的50例患者進(jìn)行分析，并應(yīng)用宮腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行再次診斷和輔助治療，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)宮腹腔鏡技術(shù)介入以后，50例患者均確診為子宮畸形并進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)效果較好，術(shù)后恢復(fù)程度也較好。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療方法相比，宮腹腔鏡介入治療子宮畸形效果更好，優(yōu)勢(shì)明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮畸形診斷；宮腹腔鏡；介入治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0684-01

胚胎發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在胚胎發(fā)育中任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常都會(huì)導(dǎo)致畸形，如果苗勒管系統(tǒng)發(fā)育異常就會(huì)引起子宮畸形。由于診斷手法的差異，子宮畸形的發(fā)生率也有所不同，某些子宮畸形患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以終生未被發(fā)現(xiàn)[1]。有研究證明，在正常人群中患有子宮畸形的概率為4.3%。傳統(tǒng)的超聲檢查診斷子宮畸形常會(huì)發(fā)生誤診和漏診，給患者治療帶來(lái)困擾。本實(shí)驗(yàn)50例患者均使用宮腹腔鏡進(jìn)行診斷治療，療效顯著，優(yōu)于以往的治療效果。

1 資料和方法

1.1 資料采集 選取誤診或漏診的子宮畸形患者50例，時(shí)間為2010年8月——2013年8月，平均年齡為25±1.5歲。患者做超聲檢查，提示有子宮腔內(nèi)異?；芈暎c宮腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究其子宮因素。研究后發(fā)現(xiàn)50例患者中有8例患者存在子宮畸形，6例患者存在反復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象，因流產(chǎn)后不規(guī)則出血進(jìn)行過(guò)2次以上的清宮，12例患者存在異位妊娠，主要集中在輸卵管，4例患者胎兒出現(xiàn)異常，5例患者出現(xiàn)宮腔粘連造成不孕。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行常規(guī)檢查（包括肝腎功能，心電圖，尿液，白帶，血液，及胸片的檢查）。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)期后一周以內(nèi)。麻醉方法：靜脈復(fù)合硬膜外麻醉。監(jiān)護(hù)方法：腹腔鏡監(jiān)護(hù)。手術(shù)方法：手術(shù)前一天患者口服150mg米非司酮片并與術(shù)前兩小時(shí)給予宮頸擴(kuò)張藥，一般選擇200μg米索前列醇片。麻醉效果滿意后，先對(duì)患者外陰部和陰道進(jìn)行消毒，將宮頸擴(kuò)張至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m。將宮腔電切鏡由宮頸管置入子宮后切割縱膈組織，切割時(shí)使用環(huán)形電極，左右交替切割。腹腔鏡成功置入后進(jìn)行子宮及其附件的檢查，查看子宮大小及形狀是否正常，雙側(cè)輸卵管是否通暢或病變，卵巢及盆腔有無(wú)異常，若存在病變，則在患者下腹置入穿刺套管后再進(jìn)行手術(shù)。宮腔內(nèi)手術(shù)完成后按需要患者需全部放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的周期治療。如果患者存在子宮內(nèi)膜息肉，需將息肉切除，切除后5個(gè)月內(nèi)應(yīng)給與孕激素進(jìn)行治療。宮腔內(nèi)操作完成后，將手術(shù)器械根據(jù)患者病情需要一次插入，輸卵管和卵巢部位的囊腫、子宮肌瘤等都從患者下腹部進(jìn)行切除，該部位還可進(jìn)行盆腔粘連的分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。檢查輸卵管的通暢程度也可從下腹部進(jìn)行。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在患者手術(shù)后3個(gè)月去除，同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，檢查手術(shù)后輸卵管及宮腔的通暢程度良好后評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

所有患者的手術(shù)均一次完成，50例患者中有30例宮腔鏡縱隔子宮，有8例患者存在殘角子宮妊娠，12例存在宮腔粘連。但宮腔鏡除檢查宮腔內(nèi)的情況外不能檢查宮腔外的情況，因此單純使用宮腔鏡無(wú)法了解子宮外形和子宮附件的相關(guān)情況，也無(wú)法區(qū)分子宮畸形的分類。利用腹腔鏡對(duì)30例宮腔鏡縱隔子宮患者進(jìn)行分型檢查，證實(shí)其中有5例患者屬于正常宮腔，子宮縱膈完全畸形的患者只有3例，其中還包括7例單角子宮和15例單宮頸雙角子宮。除此之外還存在盆腔病變，輸卵管粘連及盆腔粘連，多囊卵巢綜合癥，子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等患者20例。宮腔外病變的患者均在腹腔鏡下進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪或復(fù)診，個(gè)別患者術(shù)后隨訪延長(zhǎng)為1年。使用宮腹腔鏡對(duì)患者輸卵管的子宮腔進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)輸卵管開口正常，均無(wú)宮腔粘連。

3 討 論

子宮的形態(tài)和位置都很獨(dú)特，雖然是中空器官，但直視檢查還是存在一定的困難[2]。子宮形態(tài)和宮腔內(nèi)的發(fā)育異常都成為子宮畸形，傳統(tǒng)的超聲檢查雖然可以診斷部分子宮畸形，但結(jié)果并不確切，即使結(jié)果為陰性，但是也無(wú)法排除子宮畸形；子宮輸卵管造影（HSG）可以對(duì)輸卵管病變做出診斷，但還是無(wú)法精確區(qū)分子宮畸形類型是縱隔子宮、雙角子宮還是雙子宮；磁共振成像（MRI）可以清晰地顯示子宮體及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能清晰的顯示出是否存在泌尿系統(tǒng)的病變及畸形，但磁共振費(fèi)用較高，因此無(wú)法在臨床廣泛推廣[3]；宮腔鏡在檢查宮腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變上優(yōu)勢(shì)明顯，利用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，不但可以看到宮腔內(nèi)部的病變，還可以清楚地觀察到子宮外，盆腔內(nèi)以及子宮附件的病變從而可以更加明確子宮畸形的分類，由于其并發(fā)癥少，療效好，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合腹腔鏡和宮腔鏡檢查將成為臨床診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡子宮矯形術(shù)時(shí)應(yīng)明確區(qū)分縱隔子宮與雙角子宮，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡術(shù)。在子宮畸形治療中宮腹腔鏡聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)：①可明確區(qū)分子宮畸形的類型，避免了誤診和漏診。②在術(shù)中可進(jìn)行輸卵管通液，對(duì)輸卵管功能進(jìn)行評(píng)估。③在術(shù)中可監(jiān)視手術(shù)切除程度，從而減少了穿孔的發(fā)生率及其他并發(fā)癥，提示手術(shù)終點(diǎn)。④發(fā)生穿孔可立即進(jìn)行處置，減少出血及其他并發(fā)癥。⑤保護(hù)術(shù)中可能傷害到的腸管，避免損傷。⑥手術(shù)完成后可將術(shù)前的膨?qū)m液體一并吸出，避免進(jìn)入盆腔和腹腔。

胎兒苗勒管系統(tǒng)發(fā)育異常是導(dǎo)致各種子宮畸形的直接原因，明確的診斷有助于確定治療方案，以及預(yù)后的評(píng)估的進(jìn)行。子宮畸形的復(fù)雜程度以及患者本生的情況決定了手術(shù)的必要性以及具體的手術(shù)方法。而治療目的都是為患者提高生活質(zhì)量，并改善生殖狀況，因此宮腹腔鏡聯(lián)合治療在子宮畸形的診斷和治療中意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳浩泉，陳汝芳，張四友，等.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔的探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（1）：100-101.

[2] 林俊，徐建云.宮腹腔鏡聯(lián)合診斷子宮畸形及腹腔鏡在子宮畸形手術(shù)中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：714-715.

[3] 段華，李長(zhǎng)東，成九梅，等.應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（45）：3222-3224.