秦琳

摘要：

救護(hù)車收費(fèi)管理制度作為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分，是一項(xiàng)惠民、利民的重要制度。但是廣大群眾對(duì)江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)狀頗有成見(jiàn)。擬從現(xiàn)有江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度入手，分析各市救護(hù)車收費(fèi)管理制度優(yōu)缺點(diǎn)，為完善江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度制定提出針對(duì)性政策建議。

關(guān)鍵詞：

江蘇省；救護(hù)車；收費(fèi)

中圖分類號(hào)：

F83

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）22010303

救護(hù)車作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施急救行為的必要交通工具，在現(xiàn)代醫(yī)療中扮演著舉足輕重的角色。而救護(hù)車收費(fèi)與管理更是涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等敏感話題，為社會(huì)各界高度重視的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本文擬從《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范（試行）》、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》等相關(guān)政策文件入手，根據(jù)江蘇各市救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)狀調(diào)研情況，分析江蘇省救護(hù)車收費(fèi)與管理現(xiàn)存問(wèn)題，結(jié)合江蘇省實(shí)際和救護(hù)車運(yùn)營(yíng)情況，提出江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度完善的對(duì)策建議，以期為江蘇省制定和完善救護(hù)車收費(fèi)管理政策體系、規(guī)范救護(hù)車收費(fèi)行為作參考。

1江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策簡(jiǎn)介

《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》是根據(jù)原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，結(jié)合江蘇省實(shí)際情況制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。救護(hù)車收費(fèi)的出臺(tái)及規(guī)范是伴隨著《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》的出臺(tái)和規(guī)范而開(kāi)始的。

1.1江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策出臺(tái)背景

為控制快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，2000年原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知》（計(jì)價(jià)格[2000]962號(hào)），2001年10月23日，國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》。這是我國(guó)第一部正式將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入規(guī)范的舉措。此舉是實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系都具有十分重要的意義?！度珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》中規(guī)定，救護(hù)車收費(fèi)含來(lái)回里程，不含院前急救，按照公里或小時(shí)來(lái)計(jì)算價(jià)格。從規(guī)定中可以看出，救護(hù)車收費(fèi)從規(guī)范開(kāi)始就是公益性和非公益性的結(jié)合。

1.2江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策雛形

江蘇省根據(jù)國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》[計(jì)價(jià)格（2000）962號(hào)]和國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2004]2190號(hào)）等文件的精神，以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)兩年多時(shí)間的調(diào)查測(cè)算、專家認(rèn)證，結(jié)合江蘇省各市的意見(jiàn)匯總，于2005年出臺(tái)了《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)格手冊(cè)”）。

江蘇省在救護(hù)車項(xiàng)目收費(fèi)的范圍和計(jì)價(jià)方式上均與全國(guó)項(xiàng)目規(guī)范保持一致，為“含來(lái)回里程，不含院前急救，按照公里計(jì)價(jià)”，不同的是，江蘇省規(guī)定省內(nèi)基準(zhǔn)價(jià)格為2元/公里，并備注“省定基價(jià)，具體收費(fèi)辦法由各市制定”。這體現(xiàn)了江蘇省貫徹了國(guó)家關(guān)于救護(hù)車收費(fèi)公益性和非公益性結(jié)合的性質(zhì)，并因地制宜地制定適合自身發(fā)展的政策。

1.3江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策調(diào)整與現(xiàn)存缺陷

在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》實(shí)行之后，江蘇省乃至全國(guó)各地都發(fā)生了眾多問(wèn)題。隨后，2006年10月國(guó)家層面針對(duì)性逐步開(kāi)展相關(guān)法規(guī)的修訂工作。2007年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)審，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制訂了“《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》新增和修訂項(xiàng)目”；2012年，正式對(duì)外發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。

在此基礎(chǔ)上，多年來(lái)江蘇省也及時(shí)對(duì)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》進(jìn)行修訂、調(diào)整。如，江蘇省現(xiàn)行版《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)范即為2010年最新修訂版。但是，該《價(jià)格手冊(cè)》調(diào)整內(nèi)容對(duì)針對(duì)一些檢查項(xiàng)目、診療類項(xiàng)目的收費(fèi)，而對(duì)救護(hù)車收費(fèi)的調(diào)整微乎其微。以具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，《價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定：“含來(lái)回里程，不含院前急救，包括負(fù)壓救護(hù)車，監(jiān)護(hù)費(fèi)用除外，按2元/公里計(jì)價(jià)，省定基價(jià)，具體收費(fèi)辦法由各市制定”，與2005年救護(hù)車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本保持不變。迄今為止，共計(jì)9年從未調(diào)整。

綜上，從國(guó)家到江蘇省的救護(hù)車收費(fèi)政策及調(diào)整來(lái)看，救護(hù)車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較老，且未進(jìn)行增補(bǔ)。而救護(hù)車使用發(fā)生了很大的變化，內(nèi)容更為廣泛，尤其救護(hù)車非院前急救使用的需求日益增加；具體收費(fèi)內(nèi)容省內(nèi)各市制定又使救護(hù)車收費(fèi)在江蘇省13個(gè)市擁有不同的收費(fèi)管理方式，這導(dǎo)致救護(hù)車收費(fèi)現(xiàn)狀混亂，矛盾糾紛不斷。

2救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)存主要問(wèn)題

近期，群眾反映救護(hù)車收費(fèi)管理不規(guī)范，救護(hù)車收費(fèi)矛盾時(shí)有發(fā)生。本文根據(jù)江蘇省物價(jià)局相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，選取江蘇省典型市縣進(jìn)行救護(hù)車收費(fèi)管理的實(shí)地調(diào)研，收集并分析問(wèn)題，以期有針對(duì)性地完善救護(hù)車收費(fèi)管理政策作參考。

2.1國(guó)家、江蘇省系統(tǒng)性政策法規(guī)的缺乏

西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早地認(rèn)識(shí)到急救立法的重要性，并通過(guò)建立國(guó)家和地方的急救法律、法規(guī)，不斷改進(jìn)和規(guī)范急救體系。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家制定了本國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)法律，一些地方立法機(jī)構(gòu)以國(guó)家法律為指導(dǎo)，根據(jù)本地的實(shí)際情況，積極開(kāi)展急救立法活動(dòng)，如德國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)的許多州、省及大城市都制定出各自的急救法律，甚至中小城市、縣也制定了地方性急救法規(guī)。例如，德國(guó)法律制度完善，出臺(tái)了多部有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)。聯(lián)邦政府出臺(tái)的《民事保護(hù)法》以及州政府出臺(tái)的《災(zāi)難保護(hù)法》、《救護(hù)法》和《公民保護(hù)法》等多部法律，進(jìn)一步明確劃分了各級(jí)政府參與公民保護(hù)的職責(zé)。

我國(guó)急救醫(yī)療是從20世紀(jì)50年代開(kāi)始。當(dāng)時(shí)在部分大、中城市成立院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)，其功能只是簡(jiǎn)單的初級(jí)救護(hù)和單純的轉(zhuǎn)運(yùn)。20世紀(jì)80年代后，我國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展階段，1980年10月頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》，1995年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2002年9月頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。江蘇省根據(jù)自身的實(shí)際情況，出臺(tái)了一系列的急救醫(yī)療管理政策文件，例如《江蘇省急救醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《江蘇省急救醫(yī)療中心（站）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等。

盡管國(guó)家、江蘇省政府制定了急救相關(guān)的管理規(guī)定或辦法、政策等，但仍缺乏像西方國(guó)家的、系統(tǒng)的關(guān)于急救醫(yī)療整個(gè)服務(wù)體系的立法，特別是救護(hù)車收費(fèi)管理立法尚處于空白狀態(tài)。各省市的急救醫(yī)療管理辦法、急救醫(yī)療管理規(guī)定以及急救醫(yī)療處理意見(jiàn)等都是根據(jù)各省市的實(shí)際情況建立起來(lái)的，至今沒(méi)有形成全國(guó)范圍內(nèi)適用的統(tǒng)一法律法規(guī)。救護(hù)車收費(fèi)管理作為急救醫(yī)療管理體系的重要組成部分，沒(méi)有完善的政策法律體系來(lái)規(guī)范、指導(dǎo)其收費(fèi)管理行為，導(dǎo)致救護(hù)車收費(fèi)管理沒(méi)有制度保障，矛盾糾紛不斷凸顯。

2.2收費(fèi)管理方式混亂

目前，江蘇省救護(hù)車收費(fèi)是由省物價(jià)局規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)格為2元/公里，具體收費(fèi)價(jià)格由各市自己制定。根據(jù)現(xiàn)有各市急救中心提供資料顯示，江蘇省13個(gè)市救護(hù)車收費(fèi)也存在以下三個(gè)不同點(diǎn)：

首先，13個(gè)市中大部分市的救護(hù)車出院、轉(zhuǎn)院用車采用協(xié)商收費(fèi)的方式。由于協(xié)商收費(fèi)具有很多不確定性，價(jià)格、里程等都有所不同，加之出院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車運(yùn)送長(zhǎng)期處于壟斷地位，因此是產(chǎn)生矛盾的主要原因，也是矛盾的聚集點(diǎn)。

其次，13個(gè)市雖然基準(zhǔn)價(jià)格一致，但是每個(gè)市價(jià)格實(shí)行范圍不統(tǒng)一，救護(hù)車起步的價(jià)格和里程都不同?；窗埠蛽P(yáng)州的定價(jià)方式基本相同，鎮(zhèn)江和宿遷的定價(jià)方式基本相同，除此之外，定價(jià)方式、范圍都不相同，13個(gè)市救護(hù)車收費(fèi)大部分是不同的，收費(fèi)方式混亂，這也使得同一救護(hù)車在出院、轉(zhuǎn)院過(guò)程中跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)的不同，增加了矛盾。

最后，對(duì)監(jiān)護(hù)救護(hù)車收費(fèi)蘇南地區(qū)有區(qū)分，蘇北地區(qū)沒(méi)有政策。救護(hù)車區(qū)分車型收費(fèi)主要是南京、無(wú)錫、常州，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。這一定程度上有利于急救中心的運(yùn)轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)新型救護(hù)車的引進(jìn)與推廣，另一方面也加重了患者的急救費(fèi)用。

由此看來(lái)，江蘇省13個(gè)市的救護(hù)車收費(fèi)有較大的不同之處，這與各個(gè)市自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、救護(hù)車收費(fèi)管理方式不同有關(guān)。但收費(fèi)的差異的存在和協(xié)商收費(fèi)使得救護(hù)車收費(fèi)混亂，矛盾突出。

2.3急救中心財(cái)政投入不足

急救中心的財(cái)政缺口是指急救中心除去財(cái)政撥款之后，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的費(fèi)用。對(duì)于全額撥款的單位，財(cái)政缺口的計(jì)算公式可以表示為：財(cái)政缺口=財(cái)政投入-總支出。

下文以南京、常州、徐州、連云港為例，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，分別計(jì)算四市財(cái)政缺口，分析四市財(cái)政投入情況。

由圖可見(jiàn)，只有南京在2011年、徐州在2013年的財(cái)政投入是正值，說(shuō)明足夠急救中心支出。其他情況下四市急救中心的財(cái)政缺口均呈現(xiàn)負(fù)值，財(cái)政投入都明顯不足。尤其是常州，財(cái)政缺口始終低于其他市，在2013年，其資金缺口達(dá)到了-820.69萬(wàn)元。

結(jié)合各急救中心提供資料可知，江蘇省大部分市急救中心財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，加上高空車率等各種原因，造成各市急救中心的運(yùn)營(yíng)困難。徐州財(cái)政統(tǒng)籌50%的政策使得徐州急救中心舉步維艱，滋生出不正當(dāng)?shù)氖召M(fèi)途徑和收費(fèi)方式來(lái)維持急救中心正常運(yùn)營(yíng)。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了急救中心的發(fā)展；而醫(yī)院和急救中心的“雙贏”導(dǎo)向，更是助長(zhǎng)了醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3完善江蘇省救護(hù)車收費(fèi)制度

3.1增加政府財(cái)政投入

政府財(cái)政應(yīng)該保障急救中心辦公用房、信息化建設(shè)、指揮調(diào)度設(shè)備、急救車輛、車載醫(yī)療設(shè)備等經(jīng)費(fèi)的投入。納入統(tǒng)一管理的急救點(diǎn)（急救分站）的車輛、醫(yī)療設(shè)備，由市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心負(fù)責(zé)管理，并根據(jù)工作需要予以更新添置。市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心日常運(yùn)行的人員、工作經(jīng)費(fèi)等按同類事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)刎?cái)政予以年度預(yù)算保障。依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各急救點(diǎn)（急救分站）的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門商財(cái)政部門確定，并由當(dāng)?shù)刎?cái)政按“花錢買服務(wù)”的形式劃撥到市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心，再根據(jù)各站點(diǎn)平時(shí)運(yùn)行情況與年度考核予以下?lián)堋?/p>

3.2細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)管

針對(duì)目前收費(fèi)項(xiàng)目混亂、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)混亂等的情況，應(yīng)該細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)管，包括認(rèn)真清理救護(hù)車收費(fèi)項(xiàng)目，合理制定延伸服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格結(jié)算清單制度等。

3.2.1規(guī)范急救收費(fèi)項(xiàng)目

明確延伸服務(wù)項(xiàng)目。各地根據(jù)實(shí)際情況合理制訂擔(dān)架服務(wù)費(fèi)、救護(hù)車等候費(fèi)、重大活動(dòng)醫(yī)療保障等延伸服務(wù)收費(fèi)。除省統(tǒng)一明確的延伸服務(wù)項(xiàng)目外，不得自行設(shè)立陪人費(fèi)、搭乘費(fèi)、清污費(fèi)、消毒費(fèi)等。

規(guī)范監(jiān)護(hù)費(fèi)用?！熬茸o(hù)車費(fèi)”項(xiàng)目除外內(nèi)容的“監(jiān)護(hù)費(fèi)用”是指使用儀器、設(shè)備對(duì)救護(hù)對(duì)象生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)的費(fèi)用，包括心電、血氧飽和度、血糖等項(xiàng)目，不得按急診監(jiān)護(hù)費(fèi)收取。

3.2.2規(guī)范非院前醫(yī)療急救用車收費(fèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配置的救護(hù)車用于接送、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的，由醫(yī)務(wù)處（科）管理調(diào)派，市區(qū)范圍以外用車需經(jīng)分管院長(zhǎng)審批同意，并由財(cái)務(wù)處（科）或物價(jià)辦核定里程表的起始數(shù)，到達(dá)終點(diǎn)后，需經(jīng)病人或其隨從親屬簽字確認(rèn)達(dá)到后的里程表數(shù)。省物價(jià)局制定最高限價(jià)，各地不得高于最高限價(jià)（含過(guò)路、過(guò)橋費(fèi)）制定具體標(biāo)準(zhǔn)，已制定標(biāo)準(zhǔn)的，不得提高。

3.3建立新增延伸服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)省級(jí)統(tǒng)一立項(xiàng)制度

江蘇省各市應(yīng)該設(shè)立救護(hù)車延伸服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)的審批小組，報(bào)江蘇省物價(jià)局統(tǒng)一立項(xiàng)。各市嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省制定的救護(hù)車收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格，除此之外的新增延伸服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要按照規(guī)定的流程向各市物價(jià)局報(bào)批，遞交審批資料，審批通過(guò)之后方可執(zhí)行。

市物價(jià)局每年將新增救護(hù)車延伸服務(wù)項(xiàng)目向江蘇省物價(jià)局遞交匯總資料，如果各市同一時(shí)間段里均上報(bào)同一個(gè)項(xiàng)目，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差不大，經(jīng)過(guò)審核具備省物價(jià)局統(tǒng)一設(shè)立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的條件，省物價(jià)局可以將該延伸服務(wù)項(xiàng)目納入《江蘇省醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中去作為增補(bǔ)項(xiàng)目。設(shè)立新增延伸服務(wù)項(xiàng)目省級(jí)統(tǒng)一立項(xiàng)制度，有利于江蘇省物價(jià)局實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，監(jiān)控各市增補(bǔ)合理的延伸服務(wù)項(xiàng)目，制定合理價(jià)格。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪梅，趙偉，侯劍鋒，等.救護(hù)車統(tǒng)一規(guī)范管理與急救工作效率的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（7）：122124.

[2]韋琴.院前急救救護(hù)車的管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）：452.

[3]劉杰.某急救機(jī)構(gòu)超出政府指導(dǎo)價(jià)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)一案的分析[J].中國(guó)價(jià)格監(jiān)督檢查，2011，（6）：51.