宋巖松

[摘要]通過調查問卷的形式，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站護理人員的年齡、學歷、職稱等一般狀況，在崗培訓情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等方面進行了調查，為今后如何做好護理教育提供依據(jù)。

[關鍵詞]護理人員；現(xiàn)狀；調查

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）9-0071-02

1 資料來源與方法

（1）調查對象。遼寧省內15所醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務站的890名護理人員。

（2）調查內容。包括醫(yī)院、社區(qū)護理人員的年齡、學歷、職稱等一般狀況，在崗培訓情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等。

（3）調查方式。采取統(tǒng)一問卷調查方法，被調查者按要求填寫表格。

（4）資料處理。所有資料經審核后錄入計算機，利用ACCESS軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析。

2 調查結果及分析

（1）醫(yī)院、社區(qū)護理人員的一般狀況。①年齡構成：40～50歲組人數(shù)最多，占47.5%，20歲以下的所占比例最低，僅占3.3%，絕大多數(shù)為中青年人。②學歷構成：中專學歷所占比例最高，為82.8%，其次為大專占13.1%，本科以上學歷、無正規(guī)專業(yè)學歷的分別占1.2% 和2.9%。③職稱構成：中級職稱占58.4%，初級職稱為39.7%，高級職稱很少。

（2）從事護理與社區(qū)護理工作年限，從事護理工作20年以上者占53.5%，5年以下的僅占8.4%。而從事社區(qū)護理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可見，一是由于社區(qū)衛(wèi)生服務是一新生事物，盡管被調查的護理人員多數(shù)有十幾年以上的臨床護理經歷，但從院內?？谱o理轉入社區(qū)護理的時間不長，經歷有限；二是說明了護理人員社區(qū)護理的經驗不足。

（3）醫(yī)學基礎、護理等有關課程學習情況。被調查人群中普遍學習過基礎醫(yī)學課程；未學習過護理倫理學、精神科護理、老年護理學的所占比例分別為48.4%，66.4%和75.4%；50%以上沒有學習過衛(wèi)生保健、營養(yǎng)與膳食、心理學；70%以上沒有學習過人際溝通、社會學、計算機應用等知識；學習過社會學、計算機應用、人際溝通、老年護理課程的人數(shù)最少，僅占20%左右，而這些知識又是從事社區(qū)護理所必備的。

（4）畢業(yè)后培訓和學術水平現(xiàn)狀。盡管多數(shù)人員工作年限較長，但畢業(yè)后60%以上未參加過臨床進修、脫產培訓，80%以上未參加過學術會議與參觀考察。調查中還發(fā)現(xiàn)，95%以上社區(qū)護理人員未在各級雜志刊物上發(fā)表過論文，94%以上的人員未在各級學術會議上宣讀過論文。據(jù)有關文獻報道：護理人員的進修、培訓，在各醫(yī)學專業(yè)人員進修培訓比例中是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。

（5）社區(qū)衛(wèi)生服務站從事的護理內容。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務站開展的服務項目比例由高到低依次為：注射、輸液96.7%，換藥71.3%，家庭護理61.5%，理療45.1%。慢性病規(guī)范化管理、健康教育、社區(qū)康復等服務項目，主要還是由醫(yī)生承擔；婦幼保健、計劃免疫、傳染病管理等工作在大多數(shù)站內還未開展，個別護理人員甚至認為，護理工作還是以治療為主，健康教育、慢性病管理、康復、計劃生育指導等工作應是醫(yī)生的任務。

（6）技能水平情況。針對社區(qū)護理人員是否需要具備交流、觀察、分析判斷、計劃、決策、評價、預測等十種能力，是否需要具備心肺復蘇、心電圖、換藥、計算機等操作技術進行了調查。調查結果顯示，所有被測人員認為社區(qū)護理人員應必須具備交流、語言表達和觀察能力；認為具備分析判斷、決策和組織協(xié)調能力是有必要的。78%以上的人認為應具備預測、評價能力。

（7）護理人才需求：從護理人才緊缺的數(shù)字看：按照21世紀人人享有充分的醫(yī)療資源的發(fā)展目標各級醫(yī)院醫(yī)護人員的比例應為1∶1.45，與目前遼寧醫(yī)護人員比例1∶0.99的比例對照，還存在2萬多護理人員的缺口。僅按照2020年我國醫(yī)護比例必須達到1∶1.1的比例預測，我國13億人口，需要培養(yǎng)各個層次的護士128萬人。護理人才的緊缺同樣也是世界性的問題，根據(jù)調查，未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本以及全球其他國家急需610萬名護理人員，僅美國近兩年就急需護理人才20萬名。

從護理人才的素質看：目前臨床護理人員的素質不能滿足新型護理的實際要求。一是臨床護理人員學歷偏低，研究生、本科學歷的護理人員嚴重不足。二是臨床護理人員知識結構、護理理念落后，多數(shù)護理人員知識以熟練的技術操作為基本職業(yè)標準，缺少人文、社會、人際溝通能力，美學與禮儀知識、常識明顯不足；在臨床護理人員的知識結構中，傳統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識比重過大，而有關勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學方面的知識以及與實際護理相關的知識較少；護理專業(yè)知識中有關臨床護理的知識多以臨床分科為主，沒有突出老年護理、預防保健護理、精神護理的時代要求。三是受傳統(tǒng)觀念的影響護理職業(yè)還局限在以女性為主，男性很少涉足護理專業(yè)。

3 對策

（1）加強護理隊伍建設，完善知識結構。為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養(yǎng)適應未來護理需要的社區(qū)護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應加強以下幾方面工作：

第一，完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；第二，開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉崗到社區(qū)的護理人員的培訓，使之適應社區(qū)護理工作的需要；第三，根據(jù)21世紀護理發(fā)展趨勢，改革護理專業(yè)教育課程結構，增加人文和社會科學的內容，開設心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；第四，建立社區(qū)護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)學生學習的積極性與主動性。

（2）建立我國社區(qū)護理服務模式是護理改革的新思路。在社區(qū)衛(wèi)生服務中同步發(fā)展社區(qū)護理工作，是社會進步、老齡人口增加和疾病譜變化而使護理工作發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)。因此，護理工作已納入護理發(fā)展的整體規(guī)劃，也是下一步重點推動發(fā)展的工作。只有進一步深化中專以及大專各層次護理教育改革工作，才能適應護理學科發(fā)展對人才素質的要求。

（3）建立醫(yī)療集團，提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術、人才培訓、醫(yī)院管理水平。醫(yī)院集團以省級大醫(yī)院（三甲級）為核心，以周邊地區(qū)市級骨干醫(yī)院為成員醫(yī)院，再由成員醫(yī)院向下輻射縣區(qū)級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，完善覆蓋全省醫(yī)療服務體系建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層合理流動，從而實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源縱向整合并逐級下沉，疑難重癥患者逐級上轉，形成省、市、縣區(qū)三級架構的分級醫(yī)療模式。強調三甲級大醫(yī)院（如中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院）將以提升基層醫(yī)療水平為重點，擴大集團成員醫(yī)院之間的衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，將優(yōu)質醫(yī)療資源向基層轉移。而各基層醫(yī)院將在醫(yī)院集團的引領下，提升自身醫(yī)療技術、人才培訓、醫(yī)院管理水平，有效發(fā)揮成員醫(yī)院作用，造福當?shù)匕傩?，切實解決老百姓看病難、看專家難的局面。讓三甲大型醫(yī)院與基層醫(yī)院，共同分享大醫(yī)院的聲譽、優(yōu)質的醫(yī)療資源、優(yōu)良的人才、先進的技術和管理理念，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

（4）更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護理觀。隨著醫(yī)學模式的轉變，現(xiàn)代護理觀應是以人的健康為中心，護士具有診斷和處理人類對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的反應能力，在臨床護理和護理管理中，系統(tǒng)地貫徹“護理程序”，強調護理是現(xiàn)代科學體系中的一門具有綜合性、獨立性的應用科學。因此，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。

（5）勇于實踐，探索社區(qū)整體護理模式。整體護理是以護理程序為基礎，以病人為中心，為病人解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發(fā)揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫(yī)院內實施。在不斷拓展社區(qū)護理服務領域的同時，還要探討如何將整體護理運用到社區(qū)護理中去，逐步擴大整體護理的實施范圍，不斷提高護理質量。

（6）各界共同努力，營造良好氛圍，大力宣傳在基層醫(yī)院中護理工作的重要地位和作用，提高各級管理人員對基層醫(yī)院及社區(qū)護理工作重要性的認識，把基層醫(yī)院及社區(qū)護理作為基層及社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一個重要組成部分，建議將開展基層醫(yī)院及社區(qū)護理工作情況的評價指標納入對社區(qū)衛(wèi)生服務示范單位的評價指標體系中，以促使各級管理人員對社區(qū)護理的重視，推動社區(qū)護理工作的發(fā)展，適應人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對護理的需求。適當提高社區(qū)護士工資待遇，以提高她們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護理崗位人員的相對穩(wěn)定。社區(qū)病人對社區(qū)護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢病護理、急救護理，而醫(yī)療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫(yī)療護理質量，才能在社區(qū)護理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

綜上所述，護理專業(yè)適合我國區(qū)域經濟建設、技術進步和社會發(fā)展要求，有著廣泛的發(fā)展空間。護理人才緊缺，需求量大而且穩(wěn)定，發(fā)展前景好。因此結合本校實際，我校開設的護理專業(yè)是與技術進步、社會發(fā)展和積極發(fā)展區(qū)域經濟相一致的，這樣既可以挖掘我校的醫(yī)學資源優(yōu)勢，又可以充分利用社會醫(yī)學條件，以現(xiàn)代醫(yī)學理念培養(yǎng)適合于醫(yī)療服務一線的技能型緊缺人才。

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