王雪 張霞 張愛華

[摘要]目的：觀察采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效。方法：選取筆者科室2012年2月～2013年11月收治的瞼緣色素痣患者240例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：使用常規(guī)連續(xù)CO2激光治療，研究組：使用超脈沖CO2激光治療。觀察比較兩組患者的療效并記錄，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：研究組治療后總有效率高于對(duì)照組，且癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣患者有明顯的臨床療效，且不良反應(yīng)少，建議進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]超脈沖CO2激光；瞼緣色素痣；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0742-03

The analysis of pulsed CO2 laser in the treatment of pigmented nevus in palpebral margin

WANG Xue,ZHANG Xia,ZHANG Ai-hua

(Department of Cardiology of The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang 157000，China）

Abstract: ObjectiveTo observe the effect of ultra pulse CO2 laser treatment of pigmented nevus in palpebral margin. Methods 240 patients with nevus was selected in our hospital from 2012 February to 2013 November,they were randomly divided into study group and control group. The control group uses the conventional continuous CO2 laser treatment, with the study group using ultra pulse CO2 laser treatment. They were compared and recording to observe the therapeutic effect of two groups,data were analyzed by statistical software.ResultsThe total efficiency of the study group was higher than the control group,and the symptoms improved time was significantly lower than that of the control group, all these difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionSuper pulse CO2 laser has the obvious curative effect for the treatment of pigmented nevus in palpebral margin,which can reduce the time to heal and the adverse reaction, it is suggested for clinical application.

Key words：super pulse CO2 laser;pigmented nevus in palpebral margin;application analysis

近年來，瞼緣色素痣的發(fā)生日益增多，多發(fā)生于眼眶附近，不僅影響外貌美觀，而且影響視野的完整性，嚴(yán)重者存在惡變的可能性[1]。傳統(tǒng)療法雖可暫時(shí)緩解癥狀，但術(shù)后會(huì)留有色素殘留及瘢痕，同樣不利于形態(tài)美觀，故近年來考慮使用超脈沖CO2激光進(jìn)行瞼緣色素痣的去除[2]。2012年2月～2013年11月，筆者科室對(duì)收治的240例瞼緣色素痣患者采用傳統(tǒng)連續(xù)CO2激光和超脈沖CO2激光治療，并對(duì)比研究療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：瞼緣色素痣患者240例，將其采用隨機(jī)數(shù)表的方法分為研究組和對(duì)照組，每組各120例。其中研究組年齡21～43歲，平均為（29.5±1.7）歲，病程2周～6年；對(duì)照組年齡22～41歲，平均為（30.3±2.4）歲，病程4周～7年。兩組患者在性別、年齡、病史、住院時(shí)間等方面比較無明顯差異（P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：瞼緣色素痣直徑小于0.5cm，顏色從淺褐到深黑，病灶未混合，無破潰流膿等不良表現(xiàn)，且保證在良性病變范疇[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境中存在影響成痣的因素；已進(jìn)行其他藥物或激素相關(guān)治療；存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴(yán)重疾病[4]。

1.4 治療方法：將240例患者隨機(jī)均分兩組，研究組采用超脈沖CO2激光治療，對(duì)照組采用常規(guī)連續(xù)CO2激光治療。治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，生理指標(biāo)基本穩(wěn)定正常后進(jìn)行研究。采用德國(guó)西諾德設(shè)備有限公司生產(chǎn)的LD600-E型激光機(jī)，激光波長(zhǎng)635nm±10nm，光束模式為多模，激光輸出方式為單光路連續(xù)輸出[5]。治療過程中能量漸增以保證患者適應(yīng)性?；颊呷∨P位于操作臺(tái)，先用消毒液處理操作區(qū)域，再用3%利多卡因注射麻醉，不僅可以減輕患者痛苦，還可減少眼睛生理反射如角膜反射對(duì)操作的干擾[6]。保護(hù)好眼睛免受操作損傷，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球至遠(yuǎn)端以避開操作部位，輕輕翻開病變處瞼緣，將激光發(fā)射器對(duì)準(zhǔn)病灶部位進(jìn)行除痣，方法為沿著病變順序進(jìn)行蒸發(fā)處理，時(shí)刻注意控制氣流適量，及時(shí)吸附氣體的凝結(jié)物以減少對(duì)于操作術(shù)野的干擾，若有殘余痣可進(jìn)行再次蒸發(fā)，直至色素完全消失。手術(shù)結(jié)束后保護(hù)眼睛，避免受到二次損傷，同時(shí)保證患處足夠干燥以有利于痂皮及時(shí)脫落[7]。研究組和對(duì)照組的區(qū)別在于采用超脈沖CO2激光，激光并非連續(xù)存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)來判定兩組臨床癥狀療效比較上的差異，以P<0.05為結(jié)果有顯著性差異。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：色素痣完全消失，無色素殘留及瘢痕形成；有效：色素痣部分消失，有輕微色素殘留及微小瘢痕形成；無效：色素痣仍存在，有大量色素殘留及瘢痕未退，皮損復(fù)發(fā)。總有效率以顯效加有效計(jì)。

3結(jié)果

3.1療效比較：研究組患者120例，顯效54例，有效50例，總有效率為86.67%；對(duì)照組患者120例，顯效34例，有效40例，總有效率為61.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)連續(xù)CO2激光治療，兩組比較有顯著性差異（ P<0.05），見表1。

3.2不良反應(yīng)：兩組患者均出現(xiàn)有不良反應(yīng)，主要有眼睛干澀、怕光流淚、情緒激動(dòng)等，這些反應(yīng)均較輕微，且兩組之間的不良反應(yīng)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4討論

調(diào)查顯示，目前瞼緣色素痣已成為影響現(xiàn)代人健康的常見疾病，為大量表皮真皮交接處的黑色素細(xì)胞形成，性狀和顏色多樣，取決于黑色素細(xì)胞的比例。共同特點(diǎn)為不僅會(huì)損害外貌美觀，還會(huì)影響視野的完整，更為嚴(yán)重的是，色素痣發(fā)展到晚期可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此治療原則為早期去除、杜絕隱患[9]。而瞼緣色素痣部位特殊，去除的時(shí)候極易損傷毗鄰的眼球等結(jié)構(gòu)，且術(shù)后常產(chǎn)生難以消退的瘢痕，因此需要成熟的技術(shù)和精確的操作。

目前主要治療方法是CO2激光治療，傳統(tǒng)技術(shù)為連續(xù)CO2激光治療，由于激光持續(xù)存在，易在治療的同時(shí)出現(xiàn)溫度過高、燒傷正常組織的后果，且操作的強(qiáng)度輸出不可控制，術(shù)后傷口痊愈慢，易形成瘢痕。故近年來采用超脈沖CO2激光療法，優(yōu)點(diǎn)在于間斷式給予激光，可保證溫度適宜，不致?lián)p傷毗鄰組織結(jié)構(gòu)，作用平面整齊、形成瘢痕極小，且術(shù)后極短時(shí)間即可恢復(fù)，在治療和美容方面的效果更佳。超脈沖CO2激光的作用機(jī)制在于將細(xì)胞的水分轉(zhuǎn)變?yōu)檎舭l(fā)狀態(tài)，此過程伴隨能量的攝取與黑色素細(xì)胞的損害，最終可在高能的參與下去除所有黑色素細(xì)胞；同時(shí)蒸發(fā)的氣體對(duì)于周圍組織的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，減少破壞[10]。

本次研究進(jìn)行兩種不同方法的臨床治療后患者的癥狀均較治療前有所改善，未出現(xiàn)病情加重的情況，說明兩種方法均對(duì)瞼緣色素痣的治療有效。對(duì)于患者綜合療效評(píng)定，得出研究組患者中總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為61.67%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療中體會(huì)到，超脈沖CO2激光治療需要操作者具有優(yōu)良的技術(shù)水平和極大的耐心，需要選擇資歷高的醫(yī)生進(jìn)行操作以便更好地發(fā)揮超脈沖CO2激光治療的療效。

綜上所述，超脈沖CO2激光治療相對(duì)傳統(tǒng)療法能夠更有效治療瞼緣色素痣，除痣迅速的同時(shí)不產(chǎn)生較大瘢痕，可臨床推廣使用。

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[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-04-30

編輯/李陽(yáng)利