楊勤

【摘 要】 隨著人民生活方式的改變和老齡化進程的加速，糖尿病發(fā)病率呈快速上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康，給個人家庭和社會帶來沉重的負擔，經(jīng)方指張仲景先師之方，以組方嚴謹配伍精當藥少效宏而稱雄于世，被譽為方書之祖 特別是現(xiàn)代，經(jīng)方治驗更是豐富多彩借鑒古今賢達經(jīng)驗，筆者在臨床中習用經(jīng)方以痊病家，不揣淺陋，運用經(jīng)方治療糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥，舉案如下。

【中圖分類號】 R587.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0390-01

1 糖尿病胃病

例1： 男，47歲，患糖尿病8年，平時服用優(yōu)降糖二甲雙胍

控制血糖，未控制飲食，血糖控制尚可 近6個月來血糖波動在10.0mmol/L左右，經(jīng)治療效果不佳，經(jīng)某院診斷為糖尿病合并胃輕癱，在加強血糖控制的基礎上，給予胃動力及營養(yǎng)神經(jīng)藥治療，藥后療效平平 現(xiàn)癥見胃部脹滿連及脅肋，食后加重，厭食口苦，胸悶心煩，失眠多夢，煩躁易怒，惡心吞酸，舌紅苔黃膩，脈胘滑數(shù) 四診合參，證屬肝胃不和，溫熱中阻治宜疏肝和胃，清熱化濕 用半夏厚樸湯加味： 法半夏12g 厚樸10g 茯苓15g 蘇葉6g 白芍15g 黃連6g 吳茱萸3g 枳實10g 枙子12g 藿香6g 佩蘭9g 甘草6g 生姜3片，每天1劑，水煎服7劑后復診，自訴胃脘悶脹，心煩失眠大緩，余癥均減，查血糖下降，繼用上方連服藥14劑，諸癥若失，囑保持精神舒暢，以防復發(fā)[按]患糖尿病日久，情緒失常，影響肝疏泄功能，肝郁易橫逆犯胃，致胃氣失和，胃氣失和而水濕不化，郁久化熱； 且肝氣郁亦易化火，濕與熱合，郁阻中焦而致本病，正如臨證指南所云： 肝為起病之源，胃為傳病之所 半夏厚樸湯金匱要略原治婦人咽中如炙臠，有行氣化濕的功效，故用為主方； 黃連吳茱萸白芍疏肝理脾清熱和胃，枳實梔子川樸配用，即傷寒論治療心煩腹?jié)M，臥起不安的枙子厚樸湯，有清熱除煩寬中散滿功效； 藿香佩蘭芳香化濕開胃進食，正合內(nèi)經(jīng)治療脾癉 治之以蘭，除陳氣也之旨； 甘草清熱和中調(diào)和諸藥，與白芍配用即芍藥甘草湯，本草綱目引陳日華經(jīng)驗方為： 治消渴引飲，白芍藥甘草等份，為末，每用1錢，水煎服，每天3次 現(xiàn)代臨床報道以白芍甘草浸膏制成甘芍除糖片，能夠穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平 諸藥合用，可使?jié)裥牊嵯?，肝氣條達，胃自安和而諸病自愈。

2 糖尿病腸病

例3： 男，53歲，因糖尿病12年，反復腹瀉3個月余而來診治 患者于12a前發(fā)現(xiàn)糖尿病，近3個多月來，反復出現(xiàn)泄瀉，每天10～18次，以夜間為甚，白天4～5次，夜間10余次，形體明顯消瘦，曾在某醫(yī)院住院治療，行各項檢查未發(fā)現(xiàn)胃腸道感染及占位性病變，診斷為糖尿病腸病，經(jīng)治無效，出院求中醫(yī)治療，曾服真人養(yǎng)臟湯四神丸葛根芩連湯等，減至每天10次左右，但再服無效 診時癥見： 精神疲倦，四肢乏力，行走緩慢，形體消瘦，面色無華，皮膚干燥，口干多飲，口苦，大便24h10余次，晝輕夜重，多為稀水樣便，或夾有不化水谷，時有心煩，夜寢較差，舌黯紅，苔膩微黃，脈弦滑 屬寒熱錯雜之癥，擬以溫寒清熱為法，用烏梅丸加減施治 藥用： 烏梅15g 細辛4g 肉桂5g 黨參18g 制附子10g（ 先煎） 蜀椒5g黃連6g 黃柏9g 干姜6g 當歸10g 葛根18g 薏苡仁18g服藥3劑后大便次數(shù)稍有減少； 又連服6劑后大便較為成形，次數(shù)明顯減少，余癥亦好轉 前后以烏梅丸隨癥加減20劑，大便成形，精神較佳，改用七味白術散善后，至痊愈。

[按]患者口苦多飲，舌紅苔黃，明顯是熱象，而下利清谷，又是脾陽虛衰不能消磨腐熟水谷之證，觀前用真人養(yǎng)臟湯四神丸溫補脾腎陽氣，葛根芩連湯清陽明腸中濕熱，都稍中本病病機，故腹瀉次數(shù)減少 但依據(jù)患者臨床癥狀分析，顯然是寒熱錯雜之征，因此選用厥陰病主方，又主久痢的烏梅丸治療 黃柏黃連苦寒爆濕以清熱，姜附椒辛桂溫陽袪寒，參歸調(diào)理氣血，烏梅固澀而厚腸，葛根輕厚，生用則升陽生津，熟用則鼓舞胃氣（ 本經(jīng)逢原） ， 最能升發(fā)脾胃清陽之氣（ 本草正義） ， 薏苡仁健脾滲濕，二藥配合可使清升濁降，自有止瀉功效 值得一提的是善后用七味白術散，原名白術散，功效健脾和胃，益氣生津 用此有治病求本之意，此案泄瀉病，先賢有泄瀉之本在脾胃之說，原發(fā)病糖尿病為本，張氏醫(yī)道 醫(yī)宗金鑒都把七味白術散列為治療消渴病的主方。

3 糖尿病性便秘

例4： 男，59歲 糖尿病10余年，口服西藥及六味地黃丸控制血糖，空腹血糖控制在7.5～10.0mmol/L，6a前因工作需要常出外地，生活沒有規(guī)律而患便秘，常自購瀉火通便藥服用以求大便通暢，可獲一時之效 近2個多月來，便秘加重，便如羊糞，4～5d1行，服用清熱養(yǎng)陽潤腸通便之劑，則胸中發(fā)悶，不思飲食，泛泛欲吐； 服大黃之劑，只得一時之快，移時復秘 遂來診治，察其體形豐腴，面色青黯，口中干渴，但不多飲，食少納量，雙下肢水腫，小便短澀不利； 舌苔水滑，脈沉弦空腹血糖11.20mmol/L，肝腎功能正常 此屬津液不布，不能濡潤大腸，水聚津凝糞便痹阻大腸，大腸傳導失司的大便秘結之征，該當通陽化氣，利水行津 五苓散加味主之，藥用： 澤瀉18g 茯苓15g 白術18g 豬苓10g 桂枝10g 枇杷葉10g 杏仁10g 枳殼6g 薤白12g，5劑 藥后小便通暢，下肢水腫減輕，大便已行； 原方又進5劑，諸象盡除，檢空腹血糖6.8mmol/L 囑按時服藥，適量運動，控制飲食，適時檢查為善。[按]糖尿病并發(fā)癥秘患者長期服用堅陰苦寒瀉火之品，易傷陽氣，致陽氣郁遏不能化氣行水，以致水氣凝結，蓄而為患，津液不布，不能濡潤大腸，大便傳導失司而致大便秘結證屬水病似燥，如是則會助陰消陽，使水無制而貽害無窮 用五苓散通陽化氣從而使津液運行正常，津液輸布正常則大腸可得濡養(yǎng)； 肺與大腸相表里，用枇杷葉杏仁來降肺氣復大腸傳導，肺為上水之源，肺氣通調(diào)亦有助津液布施； 枳殼歸脾胃經(jīng)，理氣寬中以助納食； 薤白歸肺胃大腸經(jīng)，具有通陽散結行氣導滯功效，最能通胸中之陽與散大腸之結（ 本草思辨錄） ， 通肺與大腸氣痹也（ 傷寒雜病論會） ， 用之以助通便 諸藥合用，切合病情，故能取效 糖尿病中醫(yī)多以消渴論治，以滋陰降火為法，但糖尿病不等于消渴，有時按津液代謝失常施治，亦能取得很好的效果。