徐忠哲

【摘 要】 目的：探討丙泊酚和丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果。 方法：選取本院512例無痛人流患者，隨機(jī)分為兩組采取丙泊酚以及丙泊酚覆合芬太尼麻醉。 結(jié)果：A組顯效205例，占80.1%，有效51例，占19.9%；B組顯效256例，占100%。使用丙泊酚用量為A組161.76±18.31mg，B組133.49±21.69.停藥到喚醒時間為A組6.39±1.73min，B組為5.99±1.35min。呼吸抑制為A組8例，占3.1%，B組52例，占20.3%。宮縮痛為A組90例，占35.1%，B組25例，占9.8%。結(jié)論：丙泊酚或丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)簡單、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn) 丙泊酚 芬太尼

【中圖分類號】 R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0389-01

無痛人流能使孕婦在安靜入睡、無痛狀態(tài)下手術(shù)，減少人工流產(chǎn)時因疼痛使孕婦不配合而造成子宮穿孔的發(fā)生率，減少迷走神經(jīng)的過度刺激，降低人流綜合癥的發(fā)生率。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速，特別適合短小手術(shù)，因而成為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉藥的首選。但各單位所使用的藥物配方不盡相同，所報(bào)道的使用效果也有較大差異。我院自2010年1月至2013年6月將丙泊酚和丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)512例。下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2013年6月無痛人流的早孕婦女512例。年齡17～44歲。既往均無嚴(yán)重心肺疾病，無高血壓，癲癇疾病及藥物過敏史，無手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)均分為丙泊酚組（A組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼組（B組）

1.2 方法

手術(shù)室備麻醉機(jī)，供氧設(shè)備及搶救藥品。孕婦常規(guī)術(shù)前婦科檢查。無無痛人流禁忌癥。術(shù)前禁食8小時，未用術(shù)前藥。人室監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸。取膀胱結(jié)石位，外陰消毒鋪無菌巾。A組先靜注丙泊酚2mg/kg，術(shù)中根據(jù)擴(kuò)宮和宮內(nèi)吸引反應(yīng)、肢體活動情況追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg，B組先靜注芬太尼0.75 g/kg，再靜注丙泊酚2mg/kg，術(shù)中根據(jù)擴(kuò)宮和宮內(nèi)吸引反應(yīng)、肢體活動情況追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg.在擴(kuò)宮和吸宮時，如發(fā)生體動或表情痛苦者追加丙泊酚以維持手術(shù)過程或輕微體動不影響手術(shù)。術(shù)中發(fā)生舌后墜者，可將頭偏向一側(cè)，必要時托起下頜關(guān)節(jié)，有呼吸抑制者，托下頜關(guān)節(jié)或面罩球囊輔助呼吸，維持Sp02>95%.手術(shù)結(jié)束蘇醒后，在恢復(fù)室觀察1小時后離開醫(yī)院。

1.3 麻醉效果評價及規(guī)則

顯效：表情安靜、安全無痛。有效：無意識呻吟，輕微扭動，醒后無不良記憶。無效：感覺疼痛，表情痛苦，出汗。記錄手術(shù)時丙泊酚用量，停藥到喚醒時間。觀察術(shù)中有無呼吸抑制及停止給藥后30min內(nèi)宮縮痛的發(fā)生情況。自感下腹疼痛不能忍受者記為發(fā)生術(shù)后宮縮痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

記量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組顯效205例，占80.1%，有效51例，占19.9%；B組顯效256例，占100%，兩組孕婦鎮(zhèn)痛有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用丙泊酚用量為A組161.76±18.31mg，B組133.49±21.69.停藥到喚醒時間為A組6.39±1.73min，B組為5.99±1.35min。呼吸抑制為A組8例，占3.1%，B組52例，占20.3%。宮縮痛為A組90例，占35.1%，B組25例，占9.8%。A組丙泊酚用量與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B兩組停藥至喚醒時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率及術(shù)后宮縮疼痛率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，其無痛率達(dá)100%。且宮頸松弛作用明顯，孕婦安靜，并能抑制迷走神經(jīng)反射，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少了手術(shù)的不良反應(yīng)，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，需較大劑量產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜來對抗疼痛等刺激，對呼吸循環(huán)的抑制作用與劑量呈正相關(guān)，同時丙泊酚的用量與許多因素有關(guān)，如年齡、體質(zhì)、注藥速度、患者當(dāng)時狀況、體重等因素有關(guān)，對于情緒過度緊張的患者，丙泊酚的首次用量要適量增加20—30mg，以保證充分的鎮(zhèn)。如何選擇配伍藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚用量，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床醫(yī)師一直探討的問題。芬太尼是一種較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用時間短，術(shù)前0.75μg 靜注不影響丙泊酚的意識和定向力的恢復(fù)；此兩者配伍應(yīng)用能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚的用量。因此，B組丙泊酚用量較A組減少，A組喚醒時間較B組延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

芬太尼和丙泊酚均對呼吸產(chǎn)生一定程度的抑制，由于芬太尼的嗜睡作用和其減少丙泊酚的清除率，延長鎮(zhèn)靜催眠時 ，B組產(chǎn)生呼吸抑制顯著高于A組。B組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率顯著低于A組，可能與丙泊酚配伍芬太尼產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

我們體會，丙泊酚或丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，不失為簡單、安全、效果可靠，大大降低了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率，但也要重視基本的生命體征監(jiān)測，以及氣道和呼吸管理，誘導(dǎo)時緩慢給藥，避免血藥濃度瞬間過高，注意調(diào)整頭位甚至用托下頜方法保持氣道通暢，確保無痛人工流產(chǎn)的安全性。

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