【中圖分類號】 R392.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0381-01
患者,男,22歲,病案號(76838)因間斷咳嗽4個月,診為肺結核收入院。入院檢查:T 36.5℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 110/75 mmHg。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情合作,全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑、皮疹及出血點,淺表淋巴結無腫大,頸軟,氣管居中,胸廓對稱無畸形,雙肺叩清音,呼吸音粗,未聞及干濕性羅音和哮鳴音。心、腹無陽性體征。生理反射正常,病理反射陰性?;灆z查:WBC 4.3 X 109/L,RBC 5.12 X 1012/L,PLT 176 X 109/L N 0.611。肝、腎功能檢查均無異常。彩超檢查:肝、膽、脾、胰 、雙腎均未見異常。胸CT示:雙側胸廓對稱,雙肺可見片狀及結節(jié)狀高密度影,其左下肺可見不規(guī)則透亮影,縱隔居中,氣管、支氣管通暢。縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結,心臟及大血管未見異常。 入院診斷:繼發(fā)型肺結核右肺上左肺上中下涂(-) 初治伴肺部感染。入院后,予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星抗炎治療,給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉(PAS)、阿米卡星、利福平等靜滴,乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗癆治療。水飛薊賓保肝治療?;颊卟∏槠椒€(wěn),無不適。治療第11天,患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃左右,給予對癥治療,體溫下降。繼續(xù)治療第12天后,患者再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫39℃左右,并伴有胸悶、氣短。檢查胸部CT示:病灶較前吸收好轉,懷疑藥物熱可能,故停用所有藥物,2 天后體溫正常,無胸悶、氣短。故給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉(PAS)靜滴,患者再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫40℃左右,給予對癥治療,體溫下降。且全身冒針頭大小紅色皮疹,伴有瘙癢,故再次停用抗癆治療。3天后體溫正常,無胸悶、氣短。瘙癢減輕,皮疹減少。但患者出現(xiàn)惡心,偶有進食后嘔吐。故立刻化驗肝功能,結果顯示:ALT 178 U/L, AST 159 U/L, ALP 173 U/L,GGT 330 U/L,TBIL 37.4 umoL/L, DBIL 24.4 umoL/L,余結果無異常。給予甘草酸二銨保肝治療, 患者惡心,嘔吐明顯好轉。1周后皮疹消退,15天后復查肝功能結果正常??诜悷熾潞笤俅纬霈F(xiàn)發(fā)熱體溫40℃左右,停用后正常。目前口服乙胺丁醇病情平穩(wěn),其他口服抗癆藥物將分期給予,院外治療觀察。
討 論
抗結核藥物聯(lián)合用于治療各型肺結核,其不良反應主要是頭昏,發(fā)熱,乏力,皮疹,惡心,失眠,黃疸,周圍神經(jīng)炎,視神經(jīng)炎及血細胞減少等,但發(fā)熱、皮疹、肝功能損害同時發(fā)生在同一患者的機率少見,本病例過敏反應發(fā)生在服藥后的第11天,屬遲發(fā)型反應,且不良反應相繼出現(xiàn),因此,患者不易接受,對治療易產(chǎn)生不良情緒,所以,提示用藥前應仔細了解患者病史及相關信息,對可能出現(xiàn)的不良反應做到心中有數(shù),平時應加強常見藥品不良反應案例報道的學習,加強同患者溝通,爭強治療信心。查房時高度重視,減少藥物不良反應的發(fā)生。
作者姓名:劉雪芹,性,別:女。職稱:疾病控制主管醫(yī)師,作者單位:河北省邯鄲市魏縣疾病預防控制中心。