李楚天等

【摘 要】 目的：探討腺細針穿刺細胞學(xué)（FNA）檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中的臨床價值。方法：隨機抽取我院共收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例，對其行FNA與手術(shù)切除物組織病理學(xué)檢查，對比檢查結(jié)果。結(jié)果：FNA和組織病理學(xué)檢查結(jié)果總體診斷符合率為88.9%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌及髓樣癌的FNA與組織病理學(xué)檢查診斷符合率均較高，和總體診斷符合率比較無明顯差異（P>0.05）；濾泡性腺瘤的診斷符合率則較低，和總體診斷符合率比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：FNA對結(jié)節(jié)良惡性診斷率較高，但對濾泡性腫瘤診斷率偏低，應(yīng)結(jié)合結(jié)節(jié)癥狀體征、FBA、超聲等因素判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 細針穿刺細胞學(xué) 甲狀腺結(jié)節(jié) 診斷 價值

【中圖分類號】 R581.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0375-01

甲狀腺是臨床常見疾病之一，女性的發(fā)病率要高于男性，約有7%左右的成年人觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲發(fā)現(xiàn)約有45%左右的人群患有甲狀腺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)呈惡性的約占6%[1]。如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性一直是臨床工作中的一個難點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，細針穿刺細胞學(xué)逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，并成為一種最佳的臨床檢查方法。我院對36例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在術(shù)前給予了細針穿刺細胞學(xué)檢查，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1 臨床資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2011年3月～2013年8月入住我院行細胞穿刺的36例術(shù)后患者作為研究對象。36例患者中，男性患者11例，女行患者25例；年齡范圍45～78歲，平均年齡58.2±2.3歲。術(shù)前觸診及超聲確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2 方法

根據(jù)甲狀腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為兩類：良性與惡性。良性病變主要有良性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺、橋本甲狀腺等；惡性病變主要包括髓樣癌、甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤等。計算出FNA對良惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，再計算出細胞病理學(xué)和組織病理學(xué)檢查的診斷符合率。其中，敏感性=診斷相符的癌病人數(shù)/（診斷相符的癌病人數(shù)+誤診為良性病變的人數(shù)）×100%；特異性=診斷相符的良性病變?nèi)藬?shù)/（診斷相符的良性病變?nèi)藬?shù)+誤診為惡性病變的人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（診斷相符的癌病人數(shù)+診斷相符的良性病變?nèi)藬?shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料差異比用檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性與準(zhǔn)確率

根據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)這個標(biāo)準(zhǔn)，36例患者均完成了細針穿刺細胞學(xué)檢查。穿刺結(jié)果提示惡性12例，和術(shù)后病理診斷相符的10例；考慮良性病變24例，和術(shù)后病理診斷符合的22例。因此，F(xiàn)NA對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感性為83.3%，特異性為91.7%，準(zhǔn)確率為88.9%。

2.2 細針穿刺細胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查結(jié)果對比

兩者診斷符合率為88.9%，根據(jù)診斷符合率由高至低的順序為：髓樣癌，符合率為100%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，符合率為94.1%；乳頭狀癌，符合率為90.9%；濾泡狀腺瘤，符合率為60.0%，其中，濾泡狀腺瘤的診斷符合率較低，與總體診斷符合率相比具有顯著差異（P<0.05），具體見表1。

3 討論

在過去，由于缺乏可行的術(shù)前診斷方法，許多行超聲檢查提示結(jié)節(jié)的病人，為了確定結(jié)節(jié)性質(zhì)而進行手術(shù)，給患者身心造成了較大傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛發(fā)展，臨床中研發(fā)出了一種較有效的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法—細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）。

在本次研究中，我院對36例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前行細針穿刺細胞學(xué)檢查，結(jié)果FNA和組織病理學(xué)檢查結(jié)果總體診斷符合率高達88.9%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌及髓樣癌的FNA與組織病理學(xué)檢查診斷符合率分別為94.1%、90.9%及100；濾泡性腺瘤的診斷符合率則較低，僅為60.0%，和總體診斷符合率比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，細針穿刺細胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的術(shù)前診斷，準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床價值，不失為一種好方法，但也需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

由上述可知，術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別對于患者治療具有重要聯(lián)系，是選擇治療方法的關(guān)鍵所在。細針穿刺細胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，診斷價值較高，但仍需結(jié)合患者臨床癥狀、超聲等檢查結(jié)果進行綜合考慮，才能提高甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1]林毅，吳藝捷.甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué).2009，16（05）：1549-1550.

[2]李文波，朱慶莉，張波，姜玉新，楊堤.超聲引導(dǎo)下細針吸取細胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2010，32（01）：76-80.

[3]王朝霞，薛鋼，劉改云.細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺疾病的臨床意義[J].疾病監(jiān)測與控制雜志.2011，5（12）：759-760.

[4]楊青.細針穿刺細胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（15）：173-174.

[5]趙馥蕾.超聲引導(dǎo)針吸穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2013，28（06）：165-167.