【摘 要】 目前，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)治療中，抗菌藥物的使用較為普遍，而就國內(nèi)來看，這種情況更為明顯。據(jù)調(diào)查表明，目前我國的抗菌藥物應(yīng)用中位率比發(fā)達國家高出近2倍，總數(shù)達到79%。本人從2012年、2013年共4次跟隨八師衛(wèi)生局醫(yī)政科對八師28家基層醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用進行專項整治檢查，對八師基層醫(yī)院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀和存在問題有一個詳細(xì)的了解，從對降低抗菌藥物的使用和抗菌藥物的管理工作著手，通過對八師28家基層醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及存在問題進行了回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)。八師基層醫(yī)院抗菌藥物使用率較高，且用藥時間較長，現(xiàn)將具體情況分析如下，并針對問題，采取措施進一步加強28家醫(yī)院抗菌藥物使用的規(guī)范化管理。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物 使用 調(diào)查 分析 管理

【中圖分類號】 R954 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0354-01

就像蒸汽機對于工業(yè)革命，抗菌藥物的發(fā)明及應(yīng)用是人類醫(yī)學(xué)治療史上的一次極其有意義的重大革命，自此以后，抗菌藥物自然也成為當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛和重要的一類常用藥物。然而隨著越來越多的抗菌藥物被人類不斷的研究開發(fā)出來，必然存在著很多不合理使用的現(xiàn)象，例如在臨床治療過程中的濫用、誤用、混用等不規(guī)范、不合理現(xiàn)象。本文現(xiàn)就八師28家基層醫(yī)院當(dāng)前臨床應(yīng)用抗菌藥物的存在問題及解決策略做出相關(guān)闡述。

1 八師28家醫(yī)院臨床抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題

1.1 抗菌藥物適應(yīng)癥的選擇不夠合理

由于近些年越來越多種類的抗菌藥物被開發(fā)和投入到臨床治療中，醫(yī)師們也擁有更多選擇的余地，雖然抗菌藥物在現(xiàn)在很多臨床診斷中擁有舉足輕重的地位，但也不乏一些醫(yī)師假公濟私，出于經(jīng)濟目的而不分患者的疾病種類和病情程度，只給病人選擇價格昂貴或用藥周期長的抗菌藥物；另有一些醫(yī)師對于患者由于長期服用同一種抗菌藥物產(chǎn)生的抗藥性不夠重視，從而不能及時調(diào)整用藥，造成患者的病情加重；還有一些醫(yī)師在選擇藥物時，不是根據(jù)患者的實際情況因人制宜，因病制宜，而是依照自己的喜好，習(xí)慣性的選擇某幾種藥物；很多感冒發(fā)燒的患者，并美其名曰是用來預(yù)防感染，強迫患者使用。當(dāng)然這種行為并不是經(jīng)常出現(xiàn)，也不是每位醫(yī)師都有，但確實不能不得到重視。

1.2 抗菌藥物用量大、用藥周期長、頻繁更換

臨床案例證明，一種抗菌藥物進入人體后并不是立馬就能起到抗菌的效果，會有一段反應(yīng)的時間，一般情況下，三天后才能看到明顯的藥效，與此同時，醫(yī)生不應(yīng)該只憑感覺確定用藥是否有效，而是要依據(jù)一定的藥理學(xué)、藥效學(xué)原理。而一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識并不扎實的醫(yī)師認(rèn)為抗菌藥物的作用就是殺滅細(xì)菌，正常人服用也沒有關(guān)系，因而為了提高藥效，加速治療，就會盲目加大抗菌藥物的用量或者用藥周期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生耐藥性等問題時，錯誤地認(rèn)為需要持續(xù)加大用藥量和用藥周期。這樣的想法導(dǎo)致他們發(fā)現(xiàn)短期使用一種抗菌藥物后治療效果不理想時，就會慫恿患者開始使用其他種類的抗菌藥物，最終導(dǎo)致在很多的治療時間內(nèi)卻頻頻更換治療藥物的現(xiàn)象。

1.3 抗菌藥物的搭配應(yīng)用不當(dāng)

有時患者的感染病原體較為復(fù)雜，或者說有時候為了增強治療效果，少數(shù)臨床會同時選擇幾種抗菌藥物的搭配使用，而更多的情況是，一種抗菌藥物即可治療多種細(xì)菌引發(fā)的感染，而醫(yī)師卻沒有意識到這個問題，從而造成重復(fù)用藥的現(xiàn)象，甚至還有個別醫(yī)師在同時使用多種抗菌藥物治療時，沒有意識到兩種或者多種抗菌藥物之間的協(xié)助作用或者是它們的相互抵抗作用，從而使得患者病情加重或者病情無法根治，貽誤最佳治療時機。

1.4 管理過程中的不合理現(xiàn)象

任何一個機構(gòu)如果缺乏合理的監(jiān)督管理機制都無法高效長久地運行，醫(yī)院抗菌藥物的管理更是如此?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用不僅僅是個別醫(yī)師個人的問題，它反映的是整個醫(yī)院醫(yī)藥監(jiān)管體制出現(xiàn)的瑕疵，醫(yī)師給患者無指征的預(yù)防用藥、治療用藥以及抗菌藥物種類、用量的錯誤選擇正是在這種不健全體制下鉆空子的顯著表現(xiàn)。醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)管體制理應(yīng)環(huán)環(huán)相扣，從前期的配備、到患者開藥過程、以及后期的檢查管理應(yīng)形成一套完整的體系，而目前28家醫(yī)院的實際情況是監(jiān)管環(huán)節(jié)斷層，各部門管理職責(zé)也不夠明確，甚至很多部門的監(jiān)管職能無法進行有效的執(zhí)行和強硬的行政干預(yù)。

2 抗菌藥物不合理應(yīng)用的對策

2.1 增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，加強其合理用藥意識

對醫(yī)院的醫(yī)師進行定期不定期的醫(yī)德醫(yī)務(wù)等專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應(yīng)用方法等。在使用抗菌藥物時，務(wù)必遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，在適應(yīng)癥和給藥途徑上嚴(yán)格把關(guān)，在選用藥物及用量方面更是要嚴(yán)格遵守藥理學(xué)、藥效學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷加強自身基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鍛煉，掌握抗感染治療新動向和細(xì)菌耐藥性的發(fā)展動態(tài)，充分利用各種途徑和各種形式的培訓(xùn)、進修、專題講座等提高感染病的病學(xué)診斷水平，切實提高合理用藥水平。促進臨床合理用藥，規(guī)范源頭是關(guān)鍵，因而必須其給予足夠重視，不斷加強醫(yī)師的合理用藥知識技能。同時還要加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育建設(shè)，對于不重視患者實際情況遭到患者投訴的醫(yī)師要給與其嚴(yán)肅處理，對有失醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的行為也要嚴(yán)厲地制止。

2.2 加強分級分類管理，加大檢查督導(dǎo)力度

通過針對八師28家醫(yī)院現(xiàn)存的抗菌藥物使用調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題，加強抗菌藥物的合理使用，增強抗菌藥物的宏觀管理，不能只制定政策，必須制訂切實可行的措施，如對適應(yīng)癥要嚴(yán)格審核，減少使用抗菌藥物的頻率，尤其是外科預(yù)防性抗菌藥物的使用頻率；盡可能少的減少在外科預(yù)防過程中三代頭孢菌素的使用頻率；選用抗菌藥物的時候，要嚴(yán)格根據(jù)藥代動力學(xué)和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物目前的應(yīng)用體系，一定能將現(xiàn)存抗菌藥物的不良使用現(xiàn)象徹底根治。

參考文獻

[1] 李恩杰，田立華，2型糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布與耐藥性[J]，中國感染控制雜志，2011，18（1）：142—143.

[2] 朱鵬程.抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測.藥物流行病學(xué)雜志，1988，7（4）：199-201.

作者簡介：邱桂仙（1969-） 女，漢 ，湖北省黃陂人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主管藥師；從事本院的藥事管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，處方點評，麻醉藥品的管理工作。