袁旭

【摘 要】 目的：探究小兒支原體肺炎的臨床特征及胸部X線影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。方法：選擇已確診的170例支原體肺炎患者作為研究對象，按年齡分為3～4歲組和4～14歲組，對其臨床特征及X線影像學(xué)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：肺門陰影增濃9例（5.3%）、間質(zhì)浸潤性病變12例（7.1%）、肺段實質(zhì)浸潤性病變98例（57.6%）、小葉實質(zhì)浸潤性病變51（30.0%）；0～3 歲組臨床主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，4～14歲組患兒臨床表現(xiàn)主要為大葉性肺炎。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎的具體體征較輕，胸部X線改變與年齡有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度不一致，應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及胸部X線征象進(jìn)行正確診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 兒童 支原體肺炎 胸部 X線影像

【中圖分類號】 R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0338-01

小兒肺炎屬于兒科常見疾病，近年來，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，且偏向于低齡化，甚至在部分3～6個月的患病嬰兒體內(nèi)檢測到支原體抗體呈陽性[1]，因此支原體肺炎的發(fā)病人群為適齡期兒童和低齡嬰幼兒。本研究組選擇170例支原體肺炎患兒為研究對象，并分析其臨床表現(xiàn)及X線影像學(xué)特點(diǎn)之間的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年12月我院接收的170例支原體肺炎患者作為研究對象，其中男孩80例，女孩90例。按年齡將患者分為0～3歲組（58例）和4 ～14歲組（112例），0～3歲組臨床表現(xiàn)：胸痛（0例）、腹瀉（11例）、喘鳴（22例）、肺部濕啰音（51例）、咳嗽（57例）、發(fā)熱（52例）；4 ～14歲組：胸痛（5例）、腹瀉（8例）、喘鳴（2例）、肺部濕啰音（43例）、咳嗽（106例）、發(fā)熱（112例）。所選患兒病史為5～16d，平均病史為11d，兩組患兒之間的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料具有可比性

1.2 方法

詳細(xì)記錄患兒的各項臨床表現(xiàn)：肺部體征、呼吸道癥狀及發(fā)熱情況；入院第2天，所有患者行靜脈抽血，10～14 d第 2 次抽取靜脈血，使用Serodia-MycoⅡ試劑盒（日本富士瑞比歐株式會社）檢測血清肺炎支原體 IgM 抗體（被動凝集檢測），當(dāng)?shù)味取?∶80時呈陽性，≤1∶40時則正常，所選179例患者均確診為陽性。接受治療的6～10 d內(nèi)，170例患者均行第一次胸拍片，兩周后復(fù)查胸片，以后依據(jù)患兒實際病情進(jìn)行定期復(fù)查[2，3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時的差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒胸部X線病變狀況

具體結(jié)果見表1。

2.2 肺門影增濃、增大

肺門影增濃、增大主要表現(xiàn)出一側(cè)肺門影增大、增濃、邊界模糊，本研究共有9例。

2.3 間質(zhì)浸潤性病變

患兒的雙肺紋理呈小結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)點(diǎn)狀影等間質(zhì)性的改變，本研究有 12例。

2.4 肺段實質(zhì)浸潤性病變

本研究中98例患兒出現(xiàn)肺段實質(zhì)浸潤性病變，主要特點(diǎn)是肺部出現(xiàn)云絮狀影或者大片狀的密度增高影。

2.5 小葉實質(zhì)浸潤性病變

51例患兒發(fā)生肺段實質(zhì)浸潤性病變，其中0～3歲組和4～14歲組分別為38、13例；患兒雙肺下葉主要呈現(xiàn)出密度不均的小斑片狀影，邊緣不清出現(xiàn)磨玻璃改變，由于該并進(jìn)展迅速，部分患者因誤診而延誤了治療，小斑片狀影逐漸融合成了較大片狀影。

3 討論

當(dāng)前，肺炎支原體已經(jīng)成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病的重要病癥之一，支原體感染引發(fā)的肺炎已經(jīng)受到人們的廣泛關(guān)注，國內(nèi)外研究資料顯示支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童（3～7歲），其發(fā)病率高達(dá)43.6%[2，4]，這與本文研究相一致：本組3歲以下患兒為34.1%，最小年齡僅為6個月，因此證實支原體是引發(fā)患兒肺炎的主要病原體。

目前主要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查來確診患者所患疾病，通常在被感染后的一周左右即可檢測出支原體肺炎，高峰期為被感染后的3～4周，2～4個月癥狀消失，其中檢測支原體肺炎的最佳時間是發(fā)病后的第10天，因此，支原體肺炎檢測對于疾病的早期診斷沒有太大意義，因而胸部 X線影像學(xué)攝片診斷顯得尤為重要。

本組患兒的X線影像學(xué)改變?nèi)缦拢孩傩仄淖兣c臨床表現(xiàn)不一致，部分患兒影像表現(xiàn)重、病變范圍廣、臨床癥狀較輕，其病程長、早期化驗指數(shù)不典型，X線影像學(xué)改善遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)，這證明了影像學(xué)檢查在支原體肺炎診斷中的重要作用；②肺部X線呈多樣性改變，主要表現(xiàn)為肺門影增濃、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎，嚴(yán)重時可以合并出現(xiàn)胸腔積液；③嬰幼兒的支原體肺炎主要表現(xiàn)為小葉實質(zhì)浸潤性病變，肺部呈現(xiàn)小斑片狀陰影，其X線胸片表現(xiàn)類似于病毒、細(xì)菌感染，易被誤診；④年長兒多表現(xiàn)出肺段實質(zhì)浸潤性病變，由于年長兒表現(xiàn)典型，容易確診疾??；⑤間質(zhì)浸潤性病變常見于嬰幼兒，本研究顯示0～3歲組占13.79%，4～14歲組占3.57%，兩組之間差異顯著（P<0.05）。

總之，肺炎支原體引發(fā)的肺炎體征輕、癥狀重、肺部胸片表現(xiàn)明顯等特點(diǎn)。另外，支原體肺炎肺外表現(xiàn)不一，當(dāng)物用病毒感染和細(xì)菌感染來解釋時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮支原體感染的可能性；由于X線影像學(xué)能極大地幫助支原體肺炎的診斷工作，能為臨床診斷及治療提供重要的參考，值得在今后的臨床診斷和治療中大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪瓊，熊星，周俊. 兒童支原體肺炎的X線診斷分析及臨床特征[J]. 激光雜志，2011，02：77+79.

[2]金勤劍，祖孝紅. 兒童支原體肺炎的X線診斷分析及臨床特征[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，24：16+18.

[3]張仲祥. 小兒支原體肺炎87例臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，07：1260-1261+1264.

[4]李錦雁. 兒童肺炎支原體肺炎62例臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，15：159-160.