胡夢(mèng)蘭　陳月嫦

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療胃潰瘍的臨床作用及其效果。方法：隨機(jī)選取門(mén)診胃潰瘍患者50例，作為對(duì)照組，采用單純西藥進(jìn)行治療；另外選取門(mén)診胃潰瘍患者52例，作觀察組，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療胃潰瘍，比較觀察組與對(duì)照組的總有效率。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)聯(lián)合用藥治療胃潰瘍患者102例，表明療效明顯，總有效率為96.15，并且遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率明顯減少。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)和用藥治療胃潰瘍療效顯著，且遠(yuǎn)期療效較明顯，大大地降低了復(fù)發(fā)率，此方法在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)聯(lián)合用藥胃潰瘍療效

【中圖分類號(hào)】 R2-031；R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0296-01

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，經(jīng)常發(fā)生于胃、食管或十二指腸，一小部分發(fā)生在胃-空腸吻合口附近（或含有胃黏膜的憩室內(nèi)），因此胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見(jiàn)，胃潰以中老年人多見(jiàn)，病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、遺傳、吸煙、飲食、幽門(mén)螺旋桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素、胃十二指運(yùn)動(dòng)異常等均可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生，上腹部疼痛是本病的主要癥狀，多位于頂腹部（有時(shí)可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后），表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、隱痛以及燒灼樣痛（部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀），胃潰瘍的疼痛多在餐后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)60-120分鐘后逐漸緩解，直至進(jìn)食后疼痛再次出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)照組50例，男20例，女30例；年齡23-74歲（以中老年居多），平均（56.25±8.65）歲，病程1周-32年，平均平均（14.26±7.56）年，胃潰瘍患者均為單純性潰瘍，胃竇部26例，胃角16例，胃體6例，胃底2例；觀察組52例，男22例，女30例；年齡22-75歲（以中老年居多），平均（57.43±7.58）歲，病程0.7周-31年，（15.58±6.59）年，觀察組患者也均為單純性潰瘍，胃竇部24例，胃角14例，胃體8例，胃底6例；對(duì)照組與觀察組均進(jìn)行病理活檢示黏膜慢性炎。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)年齡、病情、病程等因素進(jìn)行分析后，表明以上因素對(duì)此次研究無(wú)明顯干擾（P>0.05），因此此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均作胃鏡等檢查，癥狀表現(xiàn)為上返酸、暖氣、腹疼痛（程度有所不同）、飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.1 西藥治療

西醫(yī)致病因素：1）胃酸分泌過(guò)多； 2）幽門(mén)功能紊亂；3）腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)；4）幽門(mén)螺桿菌等感染[1-2]；5）胃粘膜屏障功能失調(diào)，保護(hù)作用減弱；6）胃液IgG、IgA；7）胃腸肽的作用、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素、遺傳因素；給藥方法：磷酸鋁20.0g，2次/天，奧美拉唑腸溶片20.0mg，2次/天，前列腺素E1（米索前列醇、喜克潰）20μg，2次/天，口服，抗膽堿藥（普魯本辛15.0-3.00mg 或服止寧10.0-20.0mg）3次/天，8周為一療程，其中合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1.0g，2次/天，甲硝唑片0.4g，2次/天，連用1周（如果有西林過(guò)敏者，應(yīng)給予克拉霉素1.0g，2次/天）。并發(fā)癥的治療：1）大量出血：進(jìn)行急癥纖維內(nèi)鏡檢查，并實(shí)行胃鏡下止血治療，或用電凝以及激光止血；增加血容量，靜脈輸入代血漿、葡萄糖鹽水等，必要時(shí)需要輸全血；全身藥物止血，生長(zhǎng)抑素治療24-48小時(shí)有止血作用；可選用西咪替丁0.8g/天，或法莫替丁靜滴（也可換用奧美拉唑40.0mg/天加到補(bǔ)液中實(shí)施滴注。2）急性穿孔：應(yīng)禁食（胃腸減壓）、輸液、抗休克、止血、抗感染等處理（慢性穿孔，必須手術(shù)治療）；3）幽門(mén)梗阻：實(shí)行每晚睡前洗胃，胃腸減壓等，進(jìn)而改善全身狀況。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)致病因素： 1）飲食所傷（飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，脾胃虛弱，氣血失調(diào)。勞倦內(nèi)傷）；2）情志所致（肝失疏泄，肝胃不和，土虛木橫，氣滯血瘀/憂思惱怒，情志不暢；3）脾胃虛弱：（耗傷脾胃，胃病經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作；先天稟賦不足，素體脾胃虛弱；用藥不當(dāng)，損傷脾胃，勞倦內(nèi)傷，耗傷脾氣；）中西醫(yī)結(jié)合治療： 1）飲食停滯：半夏、陳皮各10g，神曲、萊菔子山楂、茯苓、各15g，檳榔、麥芽各12g（食積化熱，便秘者，加芒硝、大黃；2）肝氣犯胃：川芎、郁金、枳殼、香附、青皮各10g，柴胡、白芍各12g，甘草6g（噯氣頻作，加沉香、代赭石、旋復(fù)花；大便秘結(jié)，舌苔厚而燥者，加元明粉、大黃；舌苔厚膩、腹痛脹滿、噯腐，加三仙）；3）瘀血停滯：蒲黃、五靈脂、砂仁、檀香、元胡、青皮各10g，丹參15g，甘草6g（出血不止者，加用白及粉和三七粉、還可以用大黃粉，溫開(kāi)水沖服；若嘔血便黑，脈弱無(wú)力、四肢不溫，舌淡，脈弱無(wú)力者，先用獨(dú)參湯養(yǎng)氣固脫，然后加用黃土湯加減速以溫脾攝血）；4）胃陰虧虛：生地20g，當(dāng)歸12g，川楝子10g，甘草6g，玉竹、枸杞子、白芍各15g，沙參、麥各30g（若出現(xiàn)胃脘灼痛和嘈雜泛酸者，可加左金丸；納差者，加神曲、麥芽、陳皮）；5）寒邪客胃：干姜、吳茱萸、甘草各6g，陳皮、木香、蘇葉各10g，良姜，香附各12g（胃痛輕者可用局部溫熨，也可內(nèi)服生姜紅糖水；痛而脘悶不食，噯氣或嘔吐，兼夾積滯者，加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等藥）；6） 脾胃虛寒：干姜、甘草各6g，桂枝、半夏、白術(shù)、飴糖各10g，黃芪20g、黨參、白芍各15g（如果出現(xiàn)，吐酸水較多者：去飴糖，加瓦楞子、吳茱；胃痛甚者：加用良附丸；便黑者，地榆炭，加伏龍肝）。在對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行治療時(shí)，還要進(jìn)行如下護(hù)理，以此來(lái)加速康復(fù)，具體措施為重開(kāi)導(dǎo)患者，使之保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢，同時(shí)飲食要有節(jié)制；病情較嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免止一切精神刺激，同時(shí)注意保曖，防止胃部受寒；患者合并有嘔血或黑便[3]時(shí)，密切注意病情變化，特別注意大便顏色。

1.3 療效判定

治愈：胃鏡復(fù)查后潰瘍面愈合，潰瘍周圍炎癥完全消失；有效：潰瘍面縮小>60%，潰瘍周圍仍有輕微水腫：無(wú)效：潰瘍面縮小<60%，且潰瘍周圍仍有水腫（沒(méi)有改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取 X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異明顯（此次比較有意義）。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為96.15%（50例）；對(duì)照組患者的有效率為70.00%（35例），比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

西醫(yī)表示消化性潰瘍的形成是由胃、十二指腸黏膜的保護(hù)能力和損害能力的失衡所致，胃潰瘍的發(fā)病主要與以保護(hù)能力減弱為主，服用質(zhì)子泵抑制及抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物后，雖然潰瘍的根治率有很大提高和治療初期止痛作用較強(qiáng)，并且改善癥狀迅速，但是復(fù)發(fā)率較高，而且長(zhǎng)期使用西藥副作用很多；而中醫(yī)學(xué)表示本病的發(fā)生主要與肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、病邪犯胃等所致，理氣活血，疏肝健脾，佐以清熱是治療消化性潰瘍的前提[4]雖然中醫(yī)治療胃潰瘍起效較慢，但長(zhǎng)期觀察表明，治療效果較好，根治率較高主要是副作用少，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，中醫(yī)西醫(yī)可以取長(zhǎng)補(bǔ)短.及大地提高臨床效果，總之中西醫(yī)聯(lián)和用藥治療胃潰瘍療效顯著，且遠(yuǎn)期療效較明顯，大大地降低了復(fù)發(fā)率，此方法應(yīng)該繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)行更深層次的研究與探討，在臨床上廣泛運(yùn)用。

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