崔道林　陳春麗

【摘 要】本文介紹了鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎三者之間的關(guān)系以及對(duì)患者的危害，從化學(xué)藥物治療和傳統(tǒng)中藥治療兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】鼻炎；鼻竇炎；鼻-鼻竇炎

【中圖分類號(hào)】R 765.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01143-01

鼻炎是指鼻腔黏膜的慢性炎癥，鼻竇炎是指鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻-鼻竇炎是指鼻腔與鼻竇黏膜的慢性炎癥，這三種炎癥的癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重。癥狀包括：鼻塞，鼻癢，黏性、膿性鼻涕，頭昏目眩，頭面部痛漲，嗅覺減退或喪失，鼻腔腥臭，打噴嚏，發(fā)熱，全身不適，食欲減退，耳聾耳鳴等。有關(guān)這三種炎癥的病因?qū)W發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能為細(xì)菌、真菌和病毒的感染所致，這三種炎癥可以相互誘導(dǎo)，針對(duì)這三種炎癥的藥物治療有很大的相似之處。

鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎對(duì)患者的危害很大，鼻黏膜屏障的破壞，患者很容易受到細(xì)菌、真菌和病毒的感染，會(huì)導(dǎo)致頻繁感冒、氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，如受到EB病毒的感染，易誘發(fā)鼻咽癌。長(zhǎng)期的鼻塞、頭疼，會(huì)使人記憶力減退、精神煩躁、焦慮、萎靡，注意力不集中，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)。目前有關(guān)鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎診斷概念、分型及選擇的治療方案尚存有爭(zhēng)議，2005年中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)編寫了《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1]，為慢性鼻-鼻竇炎的分類、診斷以及治療指導(dǎo)方向。本文僅從藥物治療來闡述兩大類方法：化學(xué)藥物治療，傳統(tǒng)中藥治療。

1 化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物具有作用機(jī)制清晰，效果明顯，副作用較大等特點(diǎn)。藥物的選擇方向?yàn)?，消炎，止痛，減充血，抗過敏等。

1.1 糖皮質(zhì)激素類藥

糖皮質(zhì)類藥物有強(qiáng)大的抗炎作用，能機(jī)制感染性和非感染性（過敏性、機(jī)械性、化學(xué)系）炎癥。在炎癥早期可減輕滲出，水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，預(yù)防和治療鼻息肉。鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素：癥狀較輕，主要用于抗炎，抗水腫，預(yù)防鼻息肉，療程不少于12周；全身糖皮質(zhì)激素：對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉，可口服潑尼松或潑尼松龍，推薦劑量每天0.5mg/kg，早晨空腹頓服，每日一次，療程5-10天，最長(zhǎng)14天。使用過程中，密切注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

1.2 抗生素

抗生素治療急性鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎效果較好，因?yàn)檫@三種炎癥主要是由細(xì)菌引起的。根據(jù)細(xì)菌學(xué)研究，目前有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素可用于鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎的治療，常用的藥物如阿莫西林-克拉維酸鉀、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛、頭孢克洛、復(fù)方新諾明等，常規(guī)劑量，療程不超過2周。但Stankiewicz[2]等提出，急性鼻竇炎用抗生素需10-14天，慢性鼻竇炎至少需要3-4周，一般在炎癥消失后至少再用藥7天。劉瑞方選取100例慢性鼻竇炎患者，均口服羅紅霉素25mg，以60d為一個(gè)療程，經(jīng)過一個(gè)療程治療之后，總有效率為50%；經(jīng)過2個(gè)療程治療之后，總有效率為91%，結(jié)論為對(duì)慢性鼻竇炎患者采取低劑量羅紅霉素長(zhǎng)期治療，可以提高治療效果，值得臨床推廣[3]。

1.3 輔助治療措施

為了使療效更加明顯，常選用下列幾種藥物：減充血?jiǎng)?，注意高血壓患者禁用；黏液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，是粘液易于排出，如氨溴索、沙雷肽酶等；全身抗組胺藥，如吡咯醇胺、氯雷他定等；用生理鹽水或高滲生理鹽水(2%-3%）清洗鼻腔。

2 傳統(tǒng)中藥治療

研究顯示，傳統(tǒng)中藥對(duì)鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎有著較好的療效。杜建民[4]選取慢性鼻竇炎患者200例，分為A和B兩組：A組為治療組，處方如下：葛根30g，蒼術(shù)10g，蒼耳子10g，菊花15g，麻黃5g，大黃5g，白芍12g，辛夷15g，桔梗10g，蟬蛻12g，炙甘草10g，川芎5g。根據(jù)病情加減：偏于熱者上方加石膏、蒲公英、連翹等；頭痛重加羌活，藳本、白芷等，每日一劑，分2次水煎取汁600ml，早晚各溫服300ml；B組為對(duì)照組，口服頭孢氨芐片、鼻炎康和滴鼻凈，用法用量遵說明書。兩組均以15d為一個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。結(jié)果為，治療組100例，痊愈50例，好轉(zhuǎn)45例，無效5例；對(duì)照組100例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)60例，無效20例。

盧小清[5]用中藥治療鼻竇炎63例，全部?jī)?nèi)服自擬鼻淵湯方加減，基本方：生黃芪30g、桃仁15g、當(dāng)歸15g、川芎30g、赤芍30g、乳香10g、玄參30g、浙貝20g(沖服)、桔梗10g、苡仁30g、白芷30g、黃芩10g、皂刺20g、僵蟲20g、蒼耳子10g、膽星20g、羌活10g、蜂房20g。伴風(fēng)寒表證,加荊芥15g、防風(fēng)10g；伴風(fēng)熱表證，加銀花15g、連翹20g(表證解則繼用基本方)；伴肺氣不足,重用黃芪至50～100g；伴腎陰虧虛加熟地30g。以上為成人量，兒童用量酌減。1劑/2d，水煎服，3次/d，睡前加服1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，本組病例觀察個(gè)療程。結(jié)果：63例中痊愈45例、顯效ll例、有效4例、無效3例，總有效率為95％。

臨床上常用的吉諾通（桃金娘油），可重建上、下呼吸道的粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，從而稀化和堿化粘液，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，粘液移動(dòng)速度顯著增加，促進(jìn)粘液的排出。

參考文獻(xiàn)：

[1] 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南. 中國臨床醫(yī)生, 2010(04): p. 73-74.

[2] Stankiewicz, J. and J.D. Osguthorpe, Medical treatment of sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 1994. 110(4): p. 361-2.

[3] 劉瑞方, 低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎臨床觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(35): p. 4678-4679.

[4] 杜建民, 院內(nèi)專方治療慢性鼻竇炎100例. 中國民間療法, 2014(01): p. 38-39.

[5] 盧小清, 中藥治療鼻竇炎63例. 中外醫(yī)療, 2008(09): p. 3.