朱東香

【摘 要】 目的：總結(jié)各類子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院婦產(chǎn)科在2011年3月～2013年3月收治的38例子宮畸形妊娠分娩期婦女作為研究對(duì)象，對(duì)其在分娩期發(fā)生的并發(fā)癥類型及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。結(jié)果：雙子宮畸形孕婦的剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血及胎位異常發(fā)生率，均顯著低于其他子宮畸形孕婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在死胎發(fā)生率方面，雙子宮畸形與其他子宮畸形比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：雙子宮畸形發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎位異常、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥的概率低于其他子宮畸形類型，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)子宮畸形類型，予以整體及個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 雙子宮畸形 護(hù)理 并發(fā)癥 妊娠分娩期

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0286-01

女性的子宮是由兩側(cè)的苗勒管尾部融合形成的，在妊娠后8～16w，若苗勒管尾端未融合，就可能出現(xiàn)各種陰道上部或子宮畸形[1]。一些子宮畸形患者因無(wú)自覺(jué)癥狀可能終身難以被發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高下，子宮畸形的臨床診斷率也隨之提高，并且臨床上對(duì)于子宮畸形妊娠分娩期的胎死、難產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的重視程度也越來(lái)越高[2]。為總結(jié)各類子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的護(hù)理方法，本研究對(duì)38例子宮畸形孕婦的臨床資料做了回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科在2011年3月～2013年3月共收治20291例分娩期孕婦，其中子宮畸形妊娠分娩期婦女38例，子宮畸形發(fā)生率為0.187%。38例子宮畸形患者的年齡在21～41歲，平均（26.3±3.2）歲，12例為經(jīng)產(chǎn)婦，26例為初產(chǎn)婦，其中8例有不良孕產(chǎn)史，包括孕足月死產(chǎn)2例，自然流產(chǎn)2次2例，自然流產(chǎn)1次4例。本組病例均為單胎足月產(chǎn)。經(jīng)腹部B超或剖宮產(chǎn)術(shù)診斷為子宮畸形，其中雙角子宮6例，雙子宮21例，殘角子宮4例，縱隔子宮7例

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。產(chǎn)婦在入產(chǎn)房后，護(hù)理人員囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并予以間斷氧氣吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用促胎肺成熟藥物。連接胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒情況。定時(shí)詢問(wèn)孕婦胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫?？v隔子宮、雙子宮試產(chǎn)胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，提示可能發(fā)生了胎兒缺氧或胎盤(pán)功能不良，護(hù)理人員要即刻報(bào)告主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施

1.2.2 觀察產(chǎn)程。對(duì)于有試產(chǎn)條件者，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并及時(shí)記錄檢查結(jié)果，描繪產(chǎn)程圖，包括宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度等。密切注意胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況。采用陰道檢查評(píng)價(jià)宮口擴(kuò)張情況，尤其是雙子宮畸形者，通過(guò)陰道檢查可直接觸摸宮口擴(kuò)張程度、先露部、胎方位和下降程度。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程

1.2.3 監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的神志、呼吸、脈搏、血壓情況，準(zhǔn)確記錄尿量，并詢問(wèn)產(chǎn)婦主訴，以便早期發(fā)現(xiàn)出血征象。由于休克早期的生命體征不會(huì)產(chǎn)生大幅變化，較難被發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦相關(guān)情況進(jìn)行綜合判斷

1.2.4 做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員要提前做好留置導(dǎo)尿管、交叉配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)，還要做好新生兒搶救準(zhǔn)備，包括氣管插管、腎上腺素、吸痰器、氧氣等搶救物品，在兒科的配合下，采用ABCDE復(fù)蘇方案做新生兒窒息復(fù)蘇

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，相關(guān)資料比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

38例子宮畸形孕婦在分娩期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。從表1可知，雙子宮畸形孕婦的剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血及胎位異常發(fā)生率，均顯著低于其他子宮畸形孕婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在死胎發(fā)生率方面，雙子宮畸形與其他子宮畸形比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）

3 討論

子宮畸形者合并妊娠是臨床較為少見(jiàn)的一種高危妊娠類型，其在孕期及分娩期發(fā)生的并發(fā)癥類型多、風(fēng)險(xiǎn)高。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，子宮畸形的發(fā)病率在0.06～10.0%，本次研究中，子宮畸形的發(fā)病率為0.187%（38/20291），其與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

子宮畸形合并妊娠發(fā)生并發(fā)癥主要是因?yàn)椋夯颊叩膶m體肌肉及宮頸的肌肉及神經(jīng)發(fā)育不良、分布不均，在妊娠以后，子宮無(wú)法有效對(duì)抗不對(duì)稱的、逐漸升高的宮腔壓力，使子宮發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮，故而容易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、胎膜早破等并發(fā)癥[4]；另一方面，由于子宮供血不良，使胎盤(pán)缺氧缺血，從而引起子宮收縮乏力，對(duì)抬頭下降、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致胎位異常，宮口擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，進(jìn)而造成新生兒窒息、死產(chǎn)、死胎、胎內(nèi)生長(zhǎng)受限等[5]。在本組病例中，共有2例死胎，胎位異常17例，產(chǎn)后出血14例，新生兒窘迫10例，剖宮產(chǎn)30例。其中雙子宮畸形孕婦的剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血及胎位異常發(fā)生率，均顯著低于其他子宮畸形孕婦，P<0.05。這可能是因?yàn)椋宏幍揽v隔、胎位異常為雙子宮孕婦的剖宮產(chǎn)指征，早期容易被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)其宮腔形態(tài)與單個(gè)正常子宮相同，而其他子宮畸形的宮腔形態(tài)均不規(guī)則，所以更容易發(fā)生并發(fā)癥。

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)子宮畸形類型，予以整體及個(gè)性化護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，以改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭慧娟，林岸蕓，武彥等.子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥分析與護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（6）：86-88.

[2] 徐細(xì)鳳，陳晶晶.子宮畸形妊娠分析及保胎至分娩的護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16（3）：88-88，91.

[3] 歐芬.1例先天性縱隔子宮畸形伴宮頸機(jī)能不全患者的孕期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（1）：45-46.

[4] 馬楠，郭璐璐，吳丹紅等.子宮畸形妊娠及保胎至分娩的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2294-2295.

[5] 蔣淑學(xué).淺談各類子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版） ，2013，（12）：366-367.