張晉穎

【摘 要】 循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。目前，循證護(hù)理正在被廣泛的應(yīng)用于各種臨床護(hù)理中，其中，腦梗塞護(hù)理效果最為顯著。本文中，筆者將對(duì)循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的臨床實(shí)踐進(jìn)行探討

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 腦梗塞護(hù)理 臨床實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0273-01

當(dāng)護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理過(guò)進(jìn)行計(jì)劃的過(guò)程中，慎重地、合理地將臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求與科研結(jié)論結(jié)合起來(lái)，把獲取的證據(jù)作為依據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策，這就是循證護(hù)理，也叫實(shí)證護(hù)。它的主要目的是告訴人們現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)，在僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)或者滯后的、不完善的理論來(lái)處理護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題已經(jīng)成為歷史，在制定任何護(hù)理決策時(shí)都要遵循和應(yīng)用科學(xué)合理的證據(jù)，以利于取得預(yù)期的護(hù)理效果。筆者選取了2013 年1～12 月經(jīng)CT 診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50 例作為研究對(duì)象。其中，女性病人23 例，男性病人27 例，年齡在40～75 歲之間不等，均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院，住院時(shí)間為8～60天。

1 對(duì)象

研究對(duì)象為在2013 年1～12 月期間，經(jīng)CT 診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50 例。其中，女23 例，男27 例，年齡在40～75 歲之間不等，均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院，住院時(shí)間為8～60天。

2 步驟

2.1 隨著當(dāng)代護(hù)理知識(shí)的不斷更新以及實(shí)踐分析的精確度的不斷提高，為解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題提供了更加可靠而準(zhǔn)確的依據(jù)。我們知道，在搶救患者時(shí)為了提高成功率，減少病殘，溶栓治療成功的關(guān)鍵在于使腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間縮到最短，確保病人安全的前提條件是做好溶栓的護(hù)理觀察工作。幫助神經(jīng)系統(tǒng)能夠盡快建立新的聯(lián)系的最佳方法是進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在腦梗塞護(hù)理中經(jīng)常遇到的問(wèn)題主要有，與醫(yī)生做好配合進(jìn)行CT 病例篩選，嚴(yán)格按照醫(yī)囑輸入溶栓藥物，降低顱內(nèi)壓以及早期康復(fù)訓(xùn)練等等。

2.2 為了找到來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，根據(jù)所提出的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的查詢。通過(guò)對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查詢，對(duì)關(guān)于腦梗塞治療的護(hù)理方面的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查找，結(jié)果表明：目前，國(guó)內(nèi)外尚未找到一種確切的根治腦梗塞患者的方法。在目前各種治療方法中，最常用的方法是溶栓治療、光量子療法以及血液稀釋等，其中，對(duì)于急性腦梗塞來(lái)說(shuō)，溶栓療法可能是目前最有效、最可靠的治療方法。關(guān)于靜脈給藥和動(dòng)脈給藥兩種途徑哪種途徑效果更佳的問(wèn)題尚未得到定論。有人認(rèn)為動(dòng)脈給藥比靜脈給藥更有優(yōu)勢(shì)，也有研究表明兩者沒有明顯差異。姜壽葆認(rèn)為，在甘露醇降顱內(nèi)壓的應(yīng)用中，臨床上要求快速輸入甘露醇，一般情況下250毫升的20%的甘露醇，要求在30分鐘內(nèi)輸完，為此有效的滲透梯度的建立是非常有必要的。張宜等認(rèn)為，若輸入甘露醇時(shí)的速度較慢會(huì)減少自由基，不僅使血液粘度有明顯的降低而且持續(xù)持久，而快速輸入則降粘作用差且作用時(shí)間短。還有人認(rèn)為，針灸有助于腦、肢體動(dòng)脈彈性的改善，降低其緊張度，擴(kuò)張血管，增加血流量，從而促進(jìn)腦肢體氧分壓的提高，對(duì)腦病灶及其周圍腦細(xì)胞和癱瘓肢體肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)有很好的改善作用，加快組織的修復(fù)作用。另外有人認(rèn)為，腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)不僅在結(jié)構(gòu)上有一定的重組能力，在功能上也具有一定的可塑性，在適宜的條件下，神經(jīng)元可以部分再生。通過(guò)對(duì)北京三所綜合醫(yī)院的180例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明：進(jìn)行早康復(fù)與進(jìn)行晚康復(fù)的腦梗塞偏癱患者具有完全不同的效果。

2.3 通過(guò)對(duì)以上科研實(shí)證進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)審之后，將獲得的有效、實(shí)用的實(shí)證與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、患者的需求以及我科的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)研究腦梗塞的治療護(hù)理系列的文獻(xiàn)的科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等進(jìn)行評(píng)審，將其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研成果推薦到實(shí)際應(yīng)用中。將獲得的有效、實(shí)用的實(shí)證與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、患者的需求以及我科的實(shí)際情況相結(jié)合的推薦做法是：患者入院后醫(yī)生應(yīng)盡快為病人做CT 進(jìn)行病例選擇，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓；將患者置于有空調(diào)的，溫度、濕度適宜的重癥病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免患者由于外界原因出現(xiàn)煩躁情緒；為患者盡快建立靜脈通道，治療溶栓（30分鐘滴完溶栓藥物），與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；在輸入甘露醇時(shí)，需要特別注意的是對(duì)于高血壓病人要先慢滴后快滴；伴隨早期針灸以及功能鍛煉。在患者病情穩(wěn)定之后，要以語(yǔ)言、坐、站、走等訓(xùn)練為重點(diǎn)訓(xùn)練。溶栓2小時(shí)后，要觀察病人是否有不良反映，如頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、血壓升高、脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、肢體又出現(xiàn)活動(dòng)障礙等情況，還要警惕腦出血的可能性。還要注意是否發(fā)生出血積壓等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即停止用藥并控制出血。

2.4 將最可靠的、最有根據(jù)的實(shí)證結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，每天要按時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)2天的治療，能獨(dú)立行走的溶栓患者有11 例，治療時(shí)間為7天的有13 例，14天的有20例，30天的有5 例。其中有1例患者治療時(shí)間達(dá)60 天，能坐起但不能行走。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷提高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高。護(hù)理人員要具備循證護(hù)理素質(zhì)，護(hù)理人員要進(jìn)行繼續(xù)深造、閱讀大量的文獻(xiàn)和資料去尋找證據(jù)，及時(shí)更新理論知識(shí)，做到講證據(jù)、講理論，及時(shí)糾正一直依賴臨床經(jīng)驗(yàn)而采用的非正確的臨床措施，讓患者更愿意接受采取的護(hù)理措施并提高措施的可實(shí)施性，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平的提高和護(hù)理質(zhì)量的提高，還有利于找到最佳治療方法，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。

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