張海丹

【摘 要】 妊娠、分娩伴隨著一系列的軀體和心理變化，雖然大多數(shù)孕產(chǎn)婦適應(yīng)良好，但也有個(gè)別孕產(chǎn)婦出現(xiàn)適應(yīng)不良。有些產(chǎn)婦對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，初為人母的角色改變，使其面臨自身康復(fù)和育嬰兩大問(wèn)題，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親和工作的壓力，尤其是文化程度高的人由于面臨的社會(huì)壓力和精神壓力較大，考慮問(wèn)題多，情緒較復(fù)雜，易發(fā)生抑郁。加之由于受重男輕女封建思想束縛，生女孩的產(chǎn)婦心理壓力、心理負(fù)擔(dān)更大。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0271-01

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)后幾周甚至更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的情感性精神障礙性疾病，由產(chǎn)婦在生產(chǎn)孩子后由于生理、心理、社會(huì)等因素造成，表現(xiàn)為緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼、淡漠、不交談，極少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子、自殺的想法和行為。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理上放松和對(duì)產(chǎn)婦精神上的支持，陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦既往均無(wú)精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 陪伴分娩的做法

1.2.1 設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機(jī)、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護(hù)理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。

1.2.2 開(kāi)設(shè)陪伴分娩培訓(xùn)課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過(guò)程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預(yù)約日期分批集中聽(tīng)課，同時(shí)提供相關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù)。

1.2.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全過(guò)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時(shí)給產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰?yún)^(qū)。

1.3 調(diào)查方法采用Zung抑郁自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問(wèn)卷發(fā)給產(chǎn)婦，說(shuō)明填寫方法及每條問(wèn)題的涵義后，讓產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)定，表格收集后由專人評(píng)定分值。

1.4 篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，將SDS>53分者定為陽(yáng)性（即抑郁癥狀存在）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對(duì)照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理

3.1 陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過(guò)程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會(huì)感到環(huán)境陌生、孤獨(dú)和無(wú)助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，分娩時(shí)緊張恐懼心理較無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時(shí)疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時(shí)情緒愉快，從而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。

3.2 提供舒適安全的修養(yǎng)環(huán)境，經(jīng)常和患者談話進(jìn)行良好的心理溝通。由于患者處于抑郁狀態(tài)，無(wú)法控制自己的情緒，覺(jué)得自己什么都不好，產(chǎn)生罪惡和無(wú)助感。此時(shí)家人及醫(yī)務(wù)人員要使用一些鼓勵(lì)及勸導(dǎo)的語(yǔ)言，不厭其煩的對(duì)病人進(jìn)行心靈上的開(kāi)導(dǎo)，使病人覺(jué)得自己在社會(huì)上還有價(jià)值，感覺(jué)到身邊的人都在關(guān)心幫助她，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，重新樹(shù)立照顧嬰兒和喂哺嬰兒的信心，逐漸促進(jìn)母子感情。井鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參加一些適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步等。多和外人交談接觸也有助于疾病的改善。

3.3 全面準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦情況。收集資料包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭婚姻關(guān)系、本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況；評(píng)估產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)，是否感覺(jué)到家人提供的情感和物質(zhì)支持。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦言語(yǔ)、動(dòng)作、行為以及非語(yǔ)言情緒反應(yīng)，觀察產(chǎn)婦日常生活行為及表情是否有異常、情緒波動(dòng)；觀察產(chǎn)婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨(dú)感；詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)分娩的感覺(jué)，是否有失望、悲哀的感覺(jué)；觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒性別的態(tài)度。做到心中有數(shù)，并針對(duì)不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護(hù)理措施。

3.4 心理適應(yīng)治療。鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，自信心訓(xùn)練，提高應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激問(wèn)題的能力。①個(gè)別放松訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)通過(guò)在靜坐和靜臥姿勢(shì)下有意識(shí)地對(duì)身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮一放松訓(xùn)練，配合產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂(lè)，最終達(dá)到可以有意識(shí)地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓(xùn)練時(shí)間為每天中午和晚入睡前各3Omin.②個(gè)別認(rèn)知行為治療：為產(chǎn)婦制訂活動(dòng)計(jì)劃，其中包括認(rèn)知排練、自我獨(dú)立排練、角色扮演、積極配合轉(zhuǎn)移技術(shù)（bY育鍛煉、社會(huì)交往、工作、游戲、感覺(jué)想象訓(xùn)練），確立治療目標(biāo)，明確孕婦的現(xiàn)象學(xué)世界的不同方面（如認(rèn)知、行為與人際因素）均與抑郁的發(fā)作和維持密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)解決“此時(shí)此地”的問(wèn)題和治療醫(yī)生的積極干預(yù)。

綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時(shí)間不僅面臨身體形象的改變、潛意識(shí)的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭關(guān)系改變、經(jīng)濟(jì)來(lái)源需求等，對(duì)產(chǎn)婦本身就是一種壓力情境。在此期間，護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估她們的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同問(wèn)題實(shí)施心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2]王曉蘭.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].健康必讀？新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（9）：8-9.