田維燕等

【摘 要】 總結(jié)采用負壓密閉引流（VSD）技術(shù)（VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)）治療肢體組織重度缺損43例手術(shù)病人的護理。重點是加強圍手術(shù)期的護理，在手術(shù)后維持患者適當?shù)捏w位，保持持續(xù)恒定的負壓吸引，密切的護理觀察，合理正確的進行引流管的護理是VSD術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 VSD 肢體組織重度缺損 護理

【中圖分類號】 R471 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0249-01

1 資料與方法

2010年10月～2013年10月開展肢體組織重度缺損手術(shù)43例，男28例，女15例。年齡18～79歲，平均49歲。其中創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損28例、褥瘡7例、慢性骨髓炎并組織壞死竇道形成5例、內(nèi)固定手術(shù)后傷口感染組織壞死3例。損傷部位分別為：組織損傷及皮膚缺損16例、開放性粉碎性骨折10例、骨筋膜室綜合征5例、褥瘡7例、慢性骨髓炎并組織壞死竇道形成5例。均為入院后1～10天手術(shù)。

2 手術(shù)方法

①徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。清洗創(chuàng)周皮膚。②按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm。遇大面積創(chuàng)口時以引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料，把設(shè)計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創(chuàng)面。密封工作可以用“疊瓦法”粘貼敷料。用“系膜法”封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包餃子法粘貼，半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周健康皮膚2cm的范圍。④根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓。⑤將負壓調(diào)節(jié)在-125～-450mmHg的壓力，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。⑥確保負壓封閉引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有時最短2～3天，最長不超過10天。檢查創(chuàng)面，如果肉芽組織生長飽滿，鮮紅嫩活，隨即植皮閉合創(chuàng)面，否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時要更換敷料2～3次，多時甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮手術(shù)，修復創(chuàng)面。

3 護理

3.1 做好一般護理和心理護理。

3.2 藥物治療的護理：（1）定期進行引流液培養(yǎng)及做藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（2）可以選用含抗生素的生理鹽水進行創(chuàng)面持續(xù)灌洗加負壓吸引，每日根據(jù)沖洗液的情況調(diào)整沖洗鹽水量，一般沖洗2周左右，可以停止灌洗，單純使用真空負壓吸引，每5-7天更換VSD，待創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽后，進行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移等二期處理，大面積的骨外露，需要更換VSD敷料3-4次，直至吸引出的液體清亮，連續(xù)細菌培養(yǎng)三次，且均為陰性結(jié)果。

3.3 保持有效的持續(xù)負壓引流：保持有效負壓是負壓封閉成敗的關(guān)鍵，負壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果，保持負壓調(diào)整到0.02～0.04kPa（-125～450mmHg）之間[3]。每天吸出的滲出物中含大量蛋白、液體、電解質(zhì)等，應(yīng)防止發(fā)生負氮平衡和酸堿、水電解質(zhì)紊亂，加強患者全身營養(yǎng)，增強抗病能力。

3.4 引流管的護理及引流液的觀察：搬運患者或患者外出檢查時，使用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，反折引流管接負壓引流瓶端，用無菌紗布包裹后，妥善固定后再行檢查。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄。手術(shù)后前3天每日引流量100～300ml，為陳舊性暗紅色液體；若吸引管道連續(xù)負壓吸引后發(fā)生塌陷，敷料干硬、引流管堵塞或封閉漏氣、出血，應(yīng)及時處理如經(jīng)管注射生理鹽水、沖管、更新管道或重新封閉、查看出血原因等。應(yīng)及時報告醫(yī)師，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并及時正確處理。第4天后引流液開始明顯減少，為稍混濁的滲出液，同時肢體腫脹逐漸消退。引流物不多時使用負壓引流瓶較方便，每日小于20ml量時可以拆管。

3.5 創(chuàng)面的觀察及護理：應(yīng)用VSD不需每天換藥，1次封閉可保持有效引流5～7天。要盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表示膜下積液，負壓失效。定期檢查各接口是否松動，給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。

3.6 術(shù)后患肢護理：術(shù)后將患肢置于功能位，嚴禁下床活動。合并骨折肢體，做好固定并保持體位的舒適，注意觀察肢端末梢血運、膚溫、膚色、感覺及肢端活動。夾板或石膏固定的骨突部位，防止壓瘡形成，行骨牽引的患者，注意保持牽引的位置正確、牽引有效。

4 結(jié)果

本組43例術(shù)后持續(xù)負壓引流5～7天（褥瘡患者更換3個循環(huán)），平均約6天，去除引流裝置，掀起護創(chuàng)負壓吸引貼膜，19例創(chuàng)面植皮后愈合；15例創(chuàng)面直接縫合愈合； 9例5～7天更換VSD護創(chuàng)材料1次，共3次，根據(jù)創(chuàng)面/腔及引流液情況調(diào)整VSD護創(chuàng)材料置入的深度，待創(chuàng)面肉芽組織生長創(chuàng)腔變淺后改為普通換藥，逐漸愈合。住院時間12～46天，平均20天。

5 討論

采用VSD技術(shù)治療后，患者的創(chuàng)傷面感染得到了很好的控制，并且在經(jīng)過3周后，43例患者傷口全部愈合。這說明VSD技術(shù)治療效果優(yōu)異。VSD能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護，起到良好的滲透和抑菌作用，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的危險；能及時清除壞死組織，改善局部的微循環(huán)，刺激肉芽生長；利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面，其透明薄膜有利于創(chuàng)面的觀察及B超等檢查的進行。同時可縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥，加速肢體功能恢復?？梢?，VSD技術(shù)是一種高效、簡便、安全的治療方式，在促進創(chuàng)面肉芽生長、減少患者痛苦、減少創(chuàng)面感染、節(jié)省醫(yī)療花費等方面都具有重要的意義，值得廣大醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1]裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用.中華醫(yī)學雜志，1998，22（3）：119-120.

[2]王彥峰，陶世明，陳務(wù)民，等.應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜創(chuàng)面染.中華實驗外科雜志，1997，14（5）：312.

[3]陳巧玲，禤煥霞，黃萍.應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（10）：114.

[4]郭佳瑩，黃萍，曹文鳳.負壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006.12.（20）：106-108