覃曉萍

【摘 要】 目的：分析糖尿病低血糖的臨床病因及護(hù)理對策。方法：選取我院于2013年1月～2014年1月收治糖尿病低血糖患者83例，回顧性分析患者臨床病因與相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果：因藥物原因45例，飲食原因26例，運(yùn)動(dòng)原因6例，其他原因6例，經(jīng)護(hù)理對策干預(yù)后83例患者在及時(shí)治療后，82例癥狀消失，81例患者血糖控制平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，1例遺留偏癱后遺癥，1例為合并腫瘤血糖未穩(wěn)定而自動(dòng)出院，。結(jié)論：護(hù)士準(zhǔn)確掌握低血糖相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病健康教育，預(yù)防低血糖發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 低血糖 臨床病因 護(hù)理對策

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0247-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了很大的改變，糖尿病在我國呈高發(fā)趨勢，我國最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%[1]。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，以高血糖為特征，因此在控制血糖的過程中，低血糖時(shí)有發(fā)生。低血糖若得不到及時(shí)救治，容易發(fā)生低血糖昏迷，甚至威脅生命。現(xiàn)筆者對所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的糖尿病低血糖患者中隨機(jī)抽取83名，對其臨床資料和護(hù)理對策進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月-2014 年1月于我科住院的2 型糖尿病患者低血糖事件83例。病程從初發(fā)到15年不等，83例病例中，男42 例，女41 例，年齡18～75 歲，平均年齡為（41.3±12.1）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有多飲、多食、多尿、體重下降等高血糖的癥狀；空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，75g 葡萄糖耐量2 h 血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。同時(shí)滿足2 個(gè)或以上條件者即可診斷。糖尿病低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖低于3.9 mmol/L。

1.2 臨床特點(diǎn)

83例糖尿病低血糖患者，有69例有不同程度的饑餓感，主要表現(xiàn)為心悸、大汗、頭暈、手抖、乏力等癥狀； 5例出現(xiàn)言語錯(cuò)亂、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍； 5例出現(xiàn)嗜睡、昏迷；無癥狀低血糖3例，在測微量血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)；1例出現(xiàn)抽搐。

1.3 治療方法

當(dāng)患者有低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)用血糖儀對其血糖值進(jìn)行測定，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對性的治療，當(dāng)患者意識(shí)清醒，病情較輕時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充糖分，口服葡萄糖水， 進(jìn)食餅干或易吸收的碳水化合物，對于不能進(jìn)食，病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)意識(shí)不清，心率加快時(shí)，可靜脈注射或滴注50%葡萄糖40-60ml。處理后每10-15分鐘監(jiān)測血糖1次，如果低血糖持續(xù)存在則重復(fù)以上治療，直到患者血糖恢復(fù)正常、癥狀緩解。

1.4 結(jié)果

83例患者在及時(shí)治療后均有所好轉(zhuǎn)，81例患者血糖控制平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，1例為合并腫瘤血糖未穩(wěn)定而自動(dòng)出院，1例遺留偏癱后遺癥。

2 原因分析

引發(fā)糖尿病低血糖的原因很多，最主要的藥物原因，飲食原因，生理原因，運(yùn)動(dòng)原因，還有其他的一些原因，分析如下：

2.1 糖尿病低血糖的原因中藥物因素占了很大的比例，在83例患者當(dāng)中有45例患者是因?yàn)樗幬铮ㄌ貏e是胰島素）原因而發(fā)生低血糖的，常見因素有用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素未及時(shí)調(diào)整劑量而致低血糖發(fā)生。隨著年齡的增長，各器官的功能在退化，對藥物的代謝也逐漸變慢，肝臟、腎臟的功能都在不同程度的減退，是藥物的半衰期延長，是降糖藥物在體內(nèi)的濃度居高不下，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，比如服用過多劑量的磺脲類藥物易引起遲發(fā)性的高胰島素血癥從而導(dǎo)致低血糖[2]，特別是用藥后未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少。有些降糖藥和降壓藥會(huì)增加組織對胰島素的敏感性，是糖尿病病人更容易發(fā)生低血壓和低血糖。還有很多糖尿病病人合并有其他疾病，同時(shí)服用其他藥物，如阿司匹林，能夠增強(qiáng)降糖藥物的作用，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.2 糖尿病病人的合理膳食，是自我保健和康復(fù)的基礎(chǔ)。部分患者為了控制血糖采取不吃或少食等措施（饑餓療法）致外源性葡萄糖攝入降低發(fā)生低血糖，本組研究中有9例。因發(fā)熱、感染、食欲欠佳、情緒等因素進(jìn)食過少6例； 飲食不規(guī)律，兩餐間隔時(shí)間過長，均可使外源性葡萄糖攝入不足而引發(fā)低血糖3例，食物的種類單一且易吸收，造成血糖忽高忽低而致低血糖3例。有4例患者由于用藥與進(jìn)餐的時(shí)間差錯(cuò)而導(dǎo)致低血糖。有1例患者因?yàn)榭崭勾罅匡嬀贫鴮?dǎo)致低血糖。

2.3 運(yùn)動(dòng)能夠增加細(xì)胞對能量的利用，提高胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)量過大或強(qiáng)度過高，均能夠引起低血糖的發(fā)生。本組研究中有6例患者是由于運(yùn)動(dòng)量過大而導(dǎo)致的低血糖。

2.4 其他因素有2例患者由于糖尿病合并腎功能不全而導(dǎo)致低血糖，有2例合并腹瀉導(dǎo)致低血糖，以及1例盲目服用一些保健藥和中成藥致低血糖，1例合并腫瘤而反復(fù)低血糖發(fā)生。

3 護(hù)理對策

對糖尿病患者特別使用降糖藥的患者要嚴(yán)密觀察，及時(shí)評估，注意有無心悸、頭暈、乏力出冷汗，手抖等低血糖癥狀，并根據(jù)糖尿病低血糖的臨床病因，從藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理。

3.1 注射胰島素一定要遵守醫(yī)囑，劑量要準(zhǔn)確，注意更換注射部位，注射后要進(jìn)食。使用胰島素泵的患者嚴(yán)密觀察，增加監(jiān)測血糖的頻率，避免低血糖發(fā)生。對降糖藥的服用時(shí)間及間隔期要了解清楚，比如磺脲類藥最佳服藥時(shí)間為餐前30 min，而雙胍類因?yàn)橛形改c道反應(yīng)，最好在應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)對病人的知識(shí)宣講，使病人了解糖尿病的用藥原則和科學(xué)用藥的好處，讓患者了解常用降糖藥物的種類、作用及不良反應(yīng)。如中途換藥或者使用一些保健品，應(yīng)及時(shí)告知主管大夫。

3.2 怎樣更好的控制飲食，根據(jù)患者的體形、體重、每日的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對患者的每日需要的總熱量進(jìn)行正確的計(jì)算，飲食強(qiáng)調(diào)總熱量和膳食平衡，定時(shí)定量進(jìn)餐，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者正確的指導(dǎo)，合理分配每餐的飲食，改掉不良的習(xí)慣，并且和醫(yī)生保持互動(dòng)，在飲食過少時(shí)要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整降糖藥物的劑量?？崭癸嬀茣r(shí)酒精可抑制肝臟釋放葡萄糖，也可導(dǎo)致低血糖。

3.3 不合理的運(yùn)動(dòng)極易導(dǎo)致低血糖，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇合理運(yùn)動(dòng)方式，比較推薦有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、打太極。最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，一般一周3-5次，一次30-60min。必要時(shí)運(yùn)動(dòng)前測血糖，在運(yùn)動(dòng)過程中注意自測心率，運(yùn)動(dòng)心率等于170-年齡。隨身攜帶食品和水，運(yùn)動(dòng)時(shí)要有人陪同。當(dāng)患者有其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。

3.4 定時(shí)檢測血糖是很有必要的，避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，根據(jù)檢測血糖的結(jié)果，及時(shí)的調(diào)整治療方案和評估治療效果。住院調(diào)控血糖期間根據(jù)病情每天測血糖4-7次，病情穩(wěn)定者每周監(jiān)測3-4次（一次空腹，三次餐后），日常生活出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定時(shí)、懷疑低血糖時(shí)、更換或增減藥物時(shí)、生活習(xí)慣改變時(shí)適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。

3.5 加強(qiáng)患者及家屬的健康教育宣，特別是對于老年人，因其記憶力減退，對于自己的用藥種類、劑量和時(shí)間容易混淆，需要醫(yī)務(wù)人員更為耐心的指導(dǎo)。有條件的教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以及發(fā)生低血糖后的自救方法。外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一張卡片，注明聯(lián)系電話及用藥情況等，以備急用。

綜上所述：低血糖在治療糖尿病的過程中時(shí)有發(fā)生，怎樣有效的減少或預(yù)防糖尿病低血糖的發(fā)生，以及發(fā)生低血糖后如何對病人進(jìn)行救治是醫(yī)務(wù)人員需要長期關(guān)注的課題，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都必須重視低血糖，要對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者及家屬了解糖尿病低血糖的原因、臨床癥狀，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，定期監(jiān)測血糖，并知道在發(fā)生低血糖時(shí)如何自救，相信在醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的緊密配合之下，通過對藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的合理控制，可以很大程度上避免低血糖的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang WY，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl.J Med，2010，362 （12）：1090-1101.

[2] 張紅梅，陳璐璐，吳朝虹，等.2 型糖尿病患者低血糖反應(yīng)相關(guān)因素探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：1535-1537.