歐嵐　彭志軍

【摘 要】 目的：探討急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的有效護(hù)理對策，提高臨床護(hù)理水平。方法：回顧性我院2011年2月～2013年8月間收治的47例急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：本組47例急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理后，痊愈13例，好轉(zhuǎn)25例，植物生存6例，死亡3例，其中2例患者死于嚴(yán)重的器官衰竭，1例患者死于腦疝。結(jié)論：通過對急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者實施有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血 床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0234-02

急性腦出血是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差等特點。對于有手術(shù)指征的患者及時行手術(shù)治療并給予患者實施有效的圍手術(shù)期護(hù)理對于提高臨床治療效果，降低病死率具有重要的意義。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)目前在臨床治療急性腦出血患者中的應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實際，將急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

選取我院2011年1月～2013年8月間收治的47例急性腦出血患者，所有患者均行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。其中男性患者26例，女性患者21例，年齡39～76歲，平均年齡（56.7±2.8）歲。出血部位：基底節(jié)出血21例，顳葉出血10例，丘腦出血7例，額葉出血5例，小腦出血3例，顳葉、 頂、枕葉合并出血1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

急性腦出血患者病情重，病情進(jìn)展快，隨時可能威脅到患者的生命，因此患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)積極做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，向神志清醒的患者及家屬詳細(xì)介紹急性腦出血的發(fā)病原因、床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的步驟以及七其安全性和有效性，打消患者對手術(shù)治療的顧慮，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員做好各項圍手術(shù)期護(hù)理工作。同時，密切與患者進(jìn)行交談，安慰患者不穩(wěn)定的心理情緒，保持良好的心理狀態(tài)，多鼓勵患者，使得患者正確的看待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后應(yīng)立即給予吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給降低顱內(nèi)壓的藥物，緊急抽血，作好術(shù)前必要的血液檢驗[1]，協(xié)助患者完成CT、MRI等輔助檢查。同時密切觀察并記錄患者的各項生命體征，維持患者生命體征的穩(wěn)定，了解患者病情肢體活動情況，便于評價術(shù)后護(hù)理人員為患者做肢體功能鍛煉的效果。術(shù)前剃除患者手術(shù)視野范圍內(nèi)的頭發(fā)，并且清潔干凈，用碘伏消毒周圍皮膚，對病室內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。清點并準(zhǔn)備好術(shù)中需要的手術(shù)器械，并準(zhǔn)備好各種搶救藥品，以處理手術(shù)中的突發(fā)情況。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者入室前應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，安慰其緊張的情緒，入室后幫助患者取平臥位，將其頭部適當(dāng)抬高15 °，偏向健側(cè)，暴露患側(cè)，積極配合麻醉師完成麻醉工作。躁動不安者用約束帶將健側(cè)肢體固定，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并持續(xù)吸氧2～4L/min。術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心理、 脈搏、意識、瞳孔、血氧飽和度，并做好詳細(xì)的記錄，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識的改變、血壓升高、脈搏變緩等表現(xiàn)，則提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生做降顱內(nèi)壓處理，如有呼吸不暢，應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道暢通[2]。 術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，操作應(yīng)熟練，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后仍然要加強對患者病情的觀察，密切監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)。重點觀察患者的意識狀態(tài)及瞳孔變化情況，如突然患者出現(xiàn)劇烈頭痛，呼吸變慢，血壓升高，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔不等大時應(yīng)則提示可能為顱內(nèi)高壓、腦疝先兆，此時應(yīng)立即報告醫(yī)師處理，如術(shù)后患者昏迷程度逐漸加深或清醒后再昏迷，應(yīng)警惕繼發(fā)顱內(nèi)出血的可能[3]。記錄患者的體溫變化情況，對于高溫者可給予頭部戴冰帽物理降溫，從而降低腦代謝率，減少耗氧量，以利于腦恢復(fù)和減輕腦水腫[4]。對于血壓不穩(wěn)定者應(yīng)遵醫(yī)囑采用降血壓、降腦壓、止血等措施，在使用降壓藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，降壓過程不可過快、過低，以免進(jìn)一步加重腦缺血。

2.3.2 引流護(hù)理

急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者術(shù)后需留置引流管，護(hù)理人員應(yīng)確保引流管裝置始終保持密閉、無菌、暢通、各接口銜接牢 固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流，引流管妥善固定，每日近端向外擠壓引流管，以防引流管阻塞、受壓、扭曲或脫出[5]。同時加強巡視觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液為新鮮血液，要考慮再出血可能，如引流液為無色液體，則考慮有引流出腦脊液的可能，此時應(yīng)報告醫(yī)生處理。

2.3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后第1d給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)后第2d可給予正常飲食，對于進(jìn)行長期昏迷的患者應(yīng)在 3天后或腸嗚音恢復(fù)后方可進(jìn)行鼻飼流食[6]。同時，加強患者的營養(yǎng)，囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，以增強機體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練對于改善急性腦出血患者的預(yù)后具有重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并按照計劃指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[7]，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動訓(xùn)練、 抗痙攣姿位的擺放、臥位坐起、腰腹肌及深呼吸的訓(xùn)練、健肢主動活動等訓(xùn)練?；謴?fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、床上動作、站位、從床上到輪椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)、語言功能以及日常生活能力等訓(xùn)練，使患者逐步的恢復(fù)。

3 結(jié)果

本組47例急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理后，痊愈13例，好轉(zhuǎn)25例，植物生存6例，死亡3例，其中2例患者死于嚴(yán)重的器官衰竭，1例患者死于腦疝。

4 結(jié)語

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是一種治療腦出血的新技術(shù)，其操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者的神經(jīng)損傷小，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，目前得到了廣大醫(yī)師和患者的親睞。

對急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者最好圍手術(shù)期護(hù)理工作需做好嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)師，密切觀察患者病情變化，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強對患者的營養(yǎng)護(hù)理和引流護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療的效果。因此，通過對急性腦出血行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者實施有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

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作者簡介：歐嵐 ，湖南寧鄉(xiāng)，1978年1月出生，本科學(xué)歷，寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院。