李玲榮

【摘 要】 目的：探討急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我院2010年1月至2013年2月收治的急性胃十二指腸穿孔患者共50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取一般護(hù)理，觀察組采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理臨床效果、并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在治療總有效率、并發(fā)癥等上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：對(duì)急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能明顯的提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性胃十二指腸穿孔 手術(shù)治療 臨床護(hù)理 效果

【中圖分類號(hào)】 R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0215-01

急性穿孔是胃、十二指腸常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急腹癥，具有發(fā)病突然、多變等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)造成休克現(xiàn)象，嚴(yán)重甚至致人死亡[1]。當(dāng)下急性胃十二指腸穿孔主要治療手段是手術(shù)，若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。本研究就此對(duì)我院急性胃十二指腸穿孔患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年2月收治的50例急性胃十二指腸穿孔患者為研究對(duì)象，男性36例，女性14例，年齡在19至70歲之間，平均年齡48.2±3.4歲，病程在半年至25年之間，平均病程5.6±2.4年。其中，胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔40例。所有患者均符合胃潰瘍、十二直腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有腹脹、惡心等不同程度的臨床癥狀。隨機(jī)將所50例患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組在病程、年齡等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理，觀察組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作：①健康教育?；颊呷朐簳r(shí)要詳細(xì)、耐心的告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、內(nèi)容及目的等，提高患者健康意識(shí)及配合度。②對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好口腔護(hù)理、胃腸減壓等護(hù)理工作。③心理指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過(guò)聽輕音樂、交談等形式緩解患者不良情緒，讓患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。④術(shù)前禁食，積極進(jìn)行水電解質(zhì)調(diào)整等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)實(shí)行無(wú)菌操作。護(hù)理人員要對(duì)患者的呼吸、心率等生命體征變化情況進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，并積極配合醫(yī)師麻醉、手術(shù)等操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是重中之重，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：①對(duì)于采取硬脊膜外麻醉的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后選取平臥位4至6小時(shí)，而全身麻醉患者則選取平臥位、頭側(cè)方式，保持患者呼吸暢通。同時(shí)將導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃腸減壓管等管道給固定牢靠。②對(duì)患者的心率、呼吸等生命體征進(jìn)行觀察，在患者病情穩(wěn)定后選取半臥位，以減輕腹部切口張力；同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥仔細(xì)觀察，一旦發(fā)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。③嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和要求做好胃腸減壓、腹腔引流管等護(hù)理。對(duì)于胃腸減壓來(lái)說(shuō)，要保持胃處為空虛狀態(tài)，適時(shí)利用生理鹽水（10至20毫升）對(duì)胃管沖洗，同時(shí)胃管留置期間一天給予霧化吸入2次。對(duì)于腹腔引流管來(lái)說(shuō)，術(shù)后3至5天患者腹腔引流液在10毫升內(nèi)則可以拔出導(dǎo)管。④飲食指導(dǎo)。術(shù)后1至2天可把胃管拔出（此時(shí)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)），且可少喝水；次日可一次進(jìn)流食50至80毫升，隨后適當(dāng)增加，少食多餐；2星期后根據(jù)患者實(shí)際情況恢復(fù)正常飲食。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者盡量不吸煙、不喝酒，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥；多食高纖維、易消化的食物。并根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后治愈情況、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，臨床效果分為三個(gè)等級(jí)：治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。

治愈：患者臨床癥狀消失，對(duì)正常生活無(wú)影響，生活自理；

好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀部分消失，對(duì)正常生活影響不大；

無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率84%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出血1例；對(duì)照組術(shù)后出血1例，感染1例，腹脹2例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

急性胃十二指腸穿孔作為胃潰瘍、十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，通常發(fā)病急，若治療不及時(shí)可能會(huì)威脅患者生命。當(dāng)下手術(shù)是治療該疾病的主要手段，除了要提高手術(shù)水平外，還要做好圍手術(shù)期護(hù)理工作[3]。

本研究對(duì)我院急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者采取術(shù)前健康指導(dǎo)、口腔護(hù)理等準(zhǔn)備工作，術(shù)中協(xié)助麻醉及手術(shù)工作，術(shù)后生命體征觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、引流管護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為100%，比對(duì)照組高16%，由此可見對(duì)患者采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)能有效的提高治療有效率。此外兩組患者共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治療后均好轉(zhuǎn)，可見進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，對(duì)急性胃十二指腸穿孔患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，要進(jìn)一步提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]汪麗偉.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（04）：20，22.

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[3]陳麗.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（07）：41-41.