李惠明

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0211-01

急診使用經(jīng)口、氣管內(nèi)插管實(shí)施機(jī)械通氣，救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的治療體系，大多數(shù)危重病來(lái)自急救現(xiàn)場(chǎng)，由于它的使用搶救了許多危重患者的生命，現(xiàn)在人們愈來(lái)愈認(rèn)識(shí)到使用呼吸機(jī)帶來(lái)的好處，現(xiàn)我談一下使用呼吸機(jī)吸痰的重要性。

1 吸痰前的準(zhǔn)備工作

1.1 首先要保證負(fù)壓吸引裝置，各管道連接正確，緊密通暢，保證有效的負(fù)壓，一般成人40kpa～50kpa，兒童應(yīng)控制在20Kpa～40kpa，兒童小于40kpa。

1.2 準(zhǔn)備2瓶沖洗吸痰管的無(wú)菌生理鹽水，1瓶專門用于吸痰前用（稱其A鹽水），另1瓶專門用于吸痰后沖洗吸痰管（稱其B鹽水）。

1.3 備好不同型號(hào)的無(wú)菌吸痰管及無(wú)菌手套。

1.4 檢查氣管插管距門齒的距離是否有變動(dòng)及聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，如果氣管插管距門齒的距離有變動(dòng)或雙肺呼吸音不對(duì)稱，可能是氣管插管移位脫出或滑入一側(cè)支氣管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5 保持濕化蒸發(fā)器的溫度為32～35℃，以達(dá)到有效的濕化氣道，應(yīng)定時(shí)做氣道濕化q1h一次（5ml生理鹽水），以起到濕化氣道，防止痰液結(jié)痂的目的，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑加入治療性藥物，如：2%碳酸氫鈉溶液2～3ml等。

2 觀察通氣效果

上機(jī)后，護(hù)士應(yīng)在床旁密切觀察病人病情15～30分鐘一次，觀察患者的神志及瞳孔，生命征（呼吸急促，心率加快）氣胸、血胸、支氣管痙攣、肺水腫、ARDS、SPO2，顏面的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并好記錄。

3 使用呼吸機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng)及護(hù)理措施

3.1 經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處，為了減少污染機(jī)會(huì)，可用輸液瓶連接輸液器接濕化罐的側(cè)孔。

3.2 集水瓶底處于朝下方向，隨時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)的水，避免水返流入機(jī)器內(nèi)或患者氣道內(nèi)，以免發(fā)生院內(nèi)感染等。

3.3 觀察吸入氣的濕度，判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)是：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。

3.4 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)，取下呼吸機(jī)管路，調(diào)好后安裝，以免要調(diào)節(jié)過(guò)程中將氣管內(nèi)導(dǎo)管拉出。

3.5 呼吸機(jī)管道專人專用，在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如：管道有明顯痰液、血液等分泌物時(shí)，給予更換。

3.6 呼吸機(jī)臨床常見(jiàn)是壓力報(bào)警，又分為高壓報(bào)警和低壓報(bào)警，一旦出現(xiàn)其中一種報(bào)警，要立即查找原因并及時(shí)處理。

3.6.1 高壓報(bào)警：吸氣蜂壓增高的因素引起報(bào)警，一般正常范圍15～40cmH2O原因：

由于病人激動(dòng)，躁動(dòng)不安或想交流而引起，護(hù)理措施：

3.6.1.1 檢查患者的呼吸是否與呼吸機(jī)不同步，呼吸機(jī)送氣時(shí)患者是否屏住呼吸；

3.6.1.2 護(hù)士與患者應(yīng)建立良好的交流方式， 如圖片，寫字，認(rèn)字等；

3.6.1.3 經(jīng)口插管患者，應(yīng)防止患者咬管，牙墊脫出；

3.6.1.4 采取舒適體位，必要時(shí)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑；如丙泊芬200mg泵入。

3.6.1.5 可與醫(yī)生共同檢查吸氣蜂壓報(bào)警上限是否設(shè)置過(guò)低，呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過(guò)高等。

3.6.2 由于患者咳嗽引起，護(hù)理措施：

3.6.2.1 吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要，因吸痰操作不當(dāng)或過(guò)于頻繁的吸痰會(huì)刺激氣管粘膜，增加分泌物甚至導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重低氧血癥，增加感染及出血形成血痂痰等諸多并發(fā)癥。為了防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%純氧吸入1～3分鐘，對(duì)于較粘稠的痰且量多，在吸痰前給予2%碳酸氫鈉溶液2～3ml于病人吸氣時(shí)緩緩注入氣道，然后用小于插管內(nèi)徑1/2的吸引管行快速，輕柔旋轉(zhuǎn)上提吸引。吸痰管播入時(shí)阻斷負(fù)壓，置入吸痰管至最深處，刺激病人嗆咳，上提1cm處再開(kāi)負(fù)壓邊旋邊吸退出，吸痰管插入深度應(yīng)超過(guò)氣管播管外約0.5～1cm，這樣既不易發(fā)生堵塞又不會(huì)損傷氣管粘膜。一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不能超過(guò)3次。吸痰管應(yīng)一次性使用，每次吸痰均應(yīng)先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物，吸過(guò)口、鼻腔的吸痰管不可再行氣管播管內(nèi)吸引。操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防肺部感染。吸引用物24小時(shí)消毒一次。

3.6.2.2 濕化不夠而刺激呼吸道，支氣管痙攣而引起的咳嗽，護(hù)士要加強(qiáng)濕化，調(diào)高濕器的濕度。

3.6.3 防止呼吸道管道內(nèi)積水過(guò)多，管道折疊或被壓于病人身下。

3.6.4 低壓報(bào)警：氣道壓力降低的因素引起。

3.6.4.1 由于氣囊漏氣，氣囊充氣不足造成，臨床表現(xiàn)：呼吸急促、紫紺、還可聽(tīng)到咽候部有漏氣聲或聽(tīng)到患者講話聲。護(hù)理措施：

3.6.4.1.1 護(hù)士要定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，4～6小時(shí)一次，正常氣囊壓力為25～30cmH2O，如發(fā)生氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí)更換氣管內(nèi)導(dǎo)管。

3.6.4.1.2 如果患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重，應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。

3.6.4.2 護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊，尤其檢查不易發(fā)現(xiàn)處的接口，如集水瓶等；如呼吸機(jī)管路破裂，應(yīng)及時(shí)更換新管路。

4 吸痰后的處理工作

4.1 用B鹽水將吸痰管及連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，將連接管尖端的1/2浸泡在B鹽水中。

4.2 及時(shí)記錄痰液的顏色，性狀及量。

4.3 氣管內(nèi)所滴注藥液，各管道表面每日用500mg/l有效含氯濕布擦試一遍，再用干凈溫水布擦試一遍。

4.4 儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液要及時(shí)傾倒不得超過(guò)1/2滿。儲(chǔ)液瓶每周消毒一次，方法為浸泡于含氯劑500mg/L中30分鐘后，清水沖凈涼干備用，連接接管每周更換一次。

5 小結(jié)

急診病人病情危重、復(fù)雜、多變，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)士需給予特別觀察，及時(shí)搶救與精心全面護(hù)理患者。其中氣道的護(hù)理是疾病治療成功的重要措施之一。為了預(yù)防氣道粘膜損傷，不必要頻繁地吸痰，會(huì)使氣道分泌物增加，從而加重低氧血癥及出血的機(jī)會(huì)。急診患者存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽反射減弱甚至消失，自行排痰困難。因此，我們必須掌握好吸痰的時(shí)機(jī)及指征，按需吸痰是保證呼吸道通暢，確保治療效果的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)臨床吸痰方法的改進(jìn)，應(yīng)積極做好氣管播管的護(hù)理，翻身叩背、濕化氣道及加強(qiáng)有效吸痰，保持呼吸道通暢。讓患者早日脫離呼吸機(jī)及氣管播管，減輕病人的痛苦，早日康復(fù)。