黎岳嬋等

【摘 要】 目的：對眼科護(hù)理主要不安全因素以及防范干預(yù)措施進(jìn)行分析和探討，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對2011年眼科住院患者在住院期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行回顧性分析和討論，提出防范干預(yù)措施后，與2012年眼科住院患者在住院期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)過對眼科護(hù)理主要不安全因素分析及防范干預(yù)措施后，2012年眼科住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降（P〈0.05）結(jié)論：眼科護(hù)理主要不安全因素有護(hù)理人員對患者病情評估不足、執(zhí)行護(hù)理告知行為不規(guī)范、違規(guī)操作，管理不當(dāng)?shù)龋?xì)致的人性化管理和護(hù)理人員的安全性教育是預(yù)防眼科護(hù)理不安全因素發(fā)生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 眼科護(hù)理 不安全因素

【中圖分類號】 R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0209-02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。由于眼科疾病的特殊性，使得眼科護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險也在不斷增加，同時也容易起法律糾紛[2]。因此，深入分析眼科護(hù)理過程中潛在的不安全因素并總結(jié)相應(yīng)的防范對策，對提高護(hù)理人員應(yīng)對風(fēng)險能力尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2011年12月2892例眼科住院患者發(fā)生的護(hù)理不安全事件28例的詳細(xì)資料，包括原因、結(jié)果、時間、處理方法等各項(xiàng)具體情況。再選取2012年1月-2012年12月3012例眼科住院患者發(fā)生的護(hù)理不安全事件12例的詳細(xì)資料，包括原因、結(jié)果、時間、處理方法等各項(xiàng)具體情況。

1.2 方法

對2011年2892例眼科住院患者發(fā)生的28例護(hù)理不安全事件發(fā)生原因進(jìn)行分析分類，統(tǒng)計每種類別的例數(shù)，并提出防護(hù)干預(yù)措施。再與2012年3002例眼科住院患者發(fā)生的護(hù)理不安全事件12例進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

經(jīng)過對眼科護(hù)理主要不安全因素分析及防范干預(yù)措施后，2012年眼科住院患者出現(xiàn)不安全事件的概率降低，相對于2011年有顯著差異性，比較如下表：

3 討論

3.1 不安全因素分析

3.1.1 護(hù)理人員自身因素

3.1.1.1 人院護(hù)理時對患者的問題評估不足：對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如眼球穿通傷合并少量腦出血病人入院評估忽視情緒對患者腦出血的影響，患者情緒激動時，出現(xiàn)腦出血劇增至昏迷；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。

3.1.1.2 告知行為不規(guī)范：告知行為反映了護(hù)士職業(yè)情感以及對患者的尊重。告知過程中的不恰當(dāng)會給患者帶來不穩(wěn)定感和心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致治療的失敗，同時也會給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如眼手術(shù)后患者，護(hù)士只告知患者注意眼部衛(wèi)生，而未告知具體措施，致患者用自來水洗眼引發(fā)眼感染。青光眼的患者未告知不宜大量飲水，不宜長時間看電視；先天性白內(nèi)障患兒未告知家屬術(shù)后應(yīng)驗(yàn)光戴鏡、弱視治療等。

3.1.1.3 護(hù)理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力：在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科操作過程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力，沖洗淚道時，忽視患者的安全配合，造成淚道沖洗過程眼部誤傷；給患者結(jié)膜囊沖洗時，忽視翻眼瞼的技巧，可能造成眼角膜損傷等。

3.1.1.4 用藥中的隱患：縮瞳眼水、散瞳眼水、備用藥品混放，給患者點(diǎn)眼時，對藥物劑量、作用及毒副作用不夠熟悉，不能正確的給藥等均有可能存在安全隱患。如集中治療時，漏散瞳眼水在青光眼患者的床頭柜上，患者誤用致眼壓升高。

3.1.2 患者的因素

眼科患者常見老人和小兒，老人由于身體機(jī)能的退化，對外界反應(yīng)低下，加之患有多種慢性疾病，易出現(xiàn)心動過緩或過速、早搏、血壓變化及頭暈等，使護(hù)理過程復(fù)雜，并且視物模糊，行動不便易發(fā)生意外損傷。而小兒機(jī)能尚未發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，易出現(xiàn)意外傷、手術(shù)意外等；有些老年患者由于年老體弱，視力聽力下降，缺乏眼科醫(yī)學(xué)常識，對護(hù)士術(shù)前、術(shù)后所交代的注意事項(xiàng)執(zhí)行得不到位。

3.1.3 管理因素

規(guī)章管理制度的不完善以及監(jiān)管力度不夠是造成不良事件發(fā)生的重要原因，若護(hù)理人力資源不足或持續(xù)長時間工作，會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.1.4 科室環(huán)境因素

由于眼科檢查的特殊環(huán)境要求，需要在暗光中進(jìn)行，而眼科疾病患者對暗光適應(yīng)性較差，視野狹小，加上對暗室環(huán)境陌生，患者進(jìn)入暗室后往往視物不清，容易造成碰撞裂隙燈而致意外傷；眼科患者有不同程度的視力障礙，地面上的水跡、病房內(nèi)物品擺放不合理等均可造成患者站立或行走時跌倒。

3.2 防范干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的教育

3.2.1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)：組織護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律知識，進(jìn)一步增強(qiáng)法制觀念和職業(yè)責(zé)任感，做到警鐘長鳴。

3.2.1.2 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平：高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)、及時果斷的處理是架起患者對護(hù)理人員理解與信任的橋梁。

3.2.1.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流：護(hù)理人員按照本院制定的《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范》，講究語言的藝術(shù)性與技巧性，應(yīng)使用文明語言和患者進(jìn)行溝通。與患者交談時態(tài)度要誠懇，語氣要平和謙遜，絕不能語調(diào)生硬，敷衍了事。

3.2.2 注意細(xì)致的人性化管理

3.2.2.1 建立防護(hù)措施：改善病房環(huán)境，我們對暗室內(nèi)檢查儀器和物品的擺放進(jìn)行重新調(diào)整，使其更簡潔、合理。病室物品擺放整齊統(tǒng)一，確保過道通暢。衛(wèi)生間、病區(qū)內(nèi)保持地面清潔干燥，并在濕地擺放“防止滑倒”的安全警示標(biāo)識。

3.2.2.2 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)床邊工作責(zé)任制：

每8個病人一責(zé)任護(hù)士固定至少一個月以上，包床到護(hù)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士對所管病人所有的治療、護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理等全面負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考 現(xiàn)代醫(yī)院管理2004，6（2）：31-32

[2] 張麗， 許樂芬. 眼科50 例安全管理[J]. 齊魯護(hù)理志，2011，17（15）98-99.