吳登琴

【摘 要】 極低出生體重兒合并先天性梅毒的患兒營(yíng)養(yǎng)不良，生命力低下，可引起全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡，護(hù)理問題較多，難度大。從消毒隔離、病情觀察、用藥護(hù)理、氣道管理及早產(chǎn)兒支持、健康教育方面敘述對(duì)1例極低出生體重兒合并先天性梅毒患兒的護(hù)理?；純鹤o(hù)理過(guò)程順利，取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒 梅毒 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0198-01

新生兒先天性梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)中所致的梅毒[1]。我院在2012年4月收治1例先天性梅毒患兒，系極低出生體重兒?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患兒，男，出生體重1200 g，胎齡30+5周，年齡30分鐘，查體：呼吸困難，紫紺，雙眼內(nèi)眥無(wú)膿性分泌物，哭聲弱，呼氣呻吟，皮膚皺褶，肢端有脫皮樣改變，其母梅毒螺旋體確診實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，診斷主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析[2]。入院后給予青霉素抗感染，注意保暖及喂養(yǎng)，氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP），經(jīng)治療43 天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

嚴(yán)格消毒隔離、無(wú)菌操作制度，預(yù)防交叉感染。因患兒體質(zhì)衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，將患兒安置在隔離病房，與其他新生兒隔開，不接觸各種傳染源病。梅毒螺旋體對(duì)普通消毒劑如升汞、漂白粉均敏感，煮沸100℃時(shí)即可死亡，臨床工作中可根據(jù)實(shí)際情況靈活選用。嚴(yán)格探視，非工作人員不得進(jìn)入隔離室，家屬探視時(shí)需穿戴隔離衣帽?；純核靡挛?、被服及家屬所穿戴的隔離衣帽，我們采用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒；所用奶瓶奶嘴先用含氯制劑浸泡后高壓蒸汽消毒；地面、床單位用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭；房間每日開窗通風(fēng)2次并配合用空氣凈化器消毒；其余器械如聽診器、嬰兒暖箱等用500 mg/L 含氯消毒液擦洗兩遍，并用紫外線照射30分鐘，效果良好。

2.2 呼吸道管理

患兒采用持續(xù)氣道正壓通氣，觀察并及時(shí)調(diào)校各參數(shù)，定時(shí)霧化、拍背、吸痰。不主張頻繁吸痰，因其容易加劇PaO2下降[3]。每次吸痰前先100%氧氣吸氧1～2 min，吸痰前先向氣管內(nèi)注入氣管沖洗液0.5～1.0 ml，將患兒輕翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，輕拍患兒背部，頻率100～120次/ min，方向自下向上，由外向內(nèi)，拍打有沖洗液的一側(cè)，使沖洗液充分流入對(duì)側(cè)氣管，以稀釋痰液，再行拍背后吸痰，將用消毒0.9%氯化鈉溶液浸泡過(guò)的吸痰管插入氣管插管，遇阻力后上提1cm，迅速開合吸引門，作間歇性吸引，動(dòng)作輕柔，然后以旋轉(zhuǎn)提拉的方式將吸痰管抽出，同法吸取另一側(cè)氣管痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，若痰未吸盡，用連接純氧的氣囊通氣10～15次，再行吸引，重復(fù)吸痰不超過(guò)4次。吸痰完畢，再以100%氧氣吸入1～2 min，然后將氧濃度調(diào)至吸痰前水平。注意：先吸口腔，后吸鼻腔分泌物。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，掌握力度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3 注意保暖

患兒為極低出生體重兒，生活能力低下，各系統(tǒng)形態(tài)及功能均未發(fā)育成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，對(duì)外界適應(yīng)能力弱，我們特別注意做好保暖工作。入院時(shí)體溫不升將患兒置于恒溫箱內(nèi)，箱溫隨患兒日齡、體重及體溫情況而定。以維持患兒腋溫在36～37℃為宜。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

患兒出生體重僅1200g，心率快，呼吸促，熱量消耗大。保持充分休息及營(yíng)養(yǎng)支持較為必要。操作集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的不良刺激，減少其體力消耗及肺臟活動(dòng)，保證充分休息。同時(shí)注意保證營(yíng)養(yǎng)攝入，研究證明早開奶的極低出生體重兒對(duì)胃腸喂養(yǎng)有更好的耐受，胃腸功能成熟更快[4]。因此，我們采用盡早開奶、微量喂養(yǎng)原則，爭(zhēng)取早日達(dá)到足量喂養(yǎng)，即150ml/（kg·d）。生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)，開奶前先以5%葡萄糖液0.5～5.0ml鼻飼，患兒可耐受，無(wú)嘔吐及腹脹發(fā)生，即予早產(chǎn)兒配方奶1～2ml少量多次重力鼻飼喂養(yǎng)。該患兒喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)3次壞死性結(jié)腸炎，出現(xiàn)壞死性結(jié)腸炎時(shí)絕對(duì)禁食、禁飲。

2.5 皮膚粘膜護(hù)理

應(yīng)做好患兒的皮膚護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理，保持口腔清潔。每次喂奶后喂少量溫開水，以清洗凈口腔內(nèi)殘留奶液，并用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日兩次，防止鵝口瘡。同時(shí)，加強(qiáng)臍部護(hù)理，每天兩次用3%過(guò)氧化氫溶液清洗臍部，洗后以75%酒精消毒局部皮膚，并蓋以無(wú)菌紗布，直到臍部干潔。

2.6 維持靜脈通道

及時(shí)、準(zhǔn)確地輸注抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)及抵抗力。達(dá)到有效治療的目的。避免因短時(shí)間內(nèi)大量梅毒螺旋體裂解釋放異體蛋白而導(dǎo)致吉海反應(yīng)。熟練掌握藥物的配制與使用。準(zhǔn)確執(zhí)行藥療計(jì)劃。此患兒用藥后無(wú)任何藥物不良反應(yīng)。

2.7 加強(qiáng)病情觀察

密切觀察患兒意識(shí)、面色、體溫、哭聲、體重、皮膚損害情況、肌張力、血氧飽和度及生命體征的變化，大多數(shù)先天梅毒出生后癥狀、體征不明顯 ，2-3 周逐漸出現(xiàn)。注意觀察各方面表現(xiàn)，皮膚損害最具特征表現(xiàn)。該患兒僅有皮疹及肢端脫皮表現(xiàn)，無(wú)其他情況出現(xiàn)

2.8 做好衛(wèi)生宣教。

首先應(yīng)提高工作人員對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)，充分了解梅毒的傳播途徑及治療情況，具體的消毒隔離措施等，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒隔離及防護(hù)措施。其次，工作人員與家長(zhǎng)談話時(shí)應(yīng)注意避免公共場(chǎng)合，盡量輕聲細(xì)語(yǔ)，不應(yīng)有歧視的態(tài)度，應(yīng)一視同仁，并予以保密。強(qiáng)調(diào)父母同時(shí)堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)定期復(fù)查直至治愈，解除家屬的思想顧慮。定時(shí)回院復(fù)診，必須在治療后的2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)回院檢查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍、黃德珉、官希吉。實(shí)用兒科血[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：359.

[2] 薛辛東兒科學(xué)[M]。 北京Z人民衛(wèi)生出版社 2010Z132-133.