梁瑞

【摘 要】 霧化吸入是現(xiàn)代治療兒童急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。霧化吸入具有藥物起效快，用藥量少，局部濃度高而全身不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中成為重要的輔助治療措施。我科主要收治小兒呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入在我科廣泛使用，現(xiàn)將一些護(hù)理方法與心得與大家分享和探討。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入 護(hù)理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0195-01

1 臨床資料

一般資料：2012年我科所收治的498例上呼吸道感染、咽鹽、喉炎、支氣管炎、哮喘、肺炎患兒，年齡40d～12歲，平均年齡6.1歲。患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難，靜脈抗感染治療的基礎(chǔ)上予霧化吸入均在5到10天治愈出院。所選霧化方式為主要為氧氣霧化和壓力泵霧化。氧氣霧化和壓力泵霧化具有操作簡單方便，治療效果優(yōu)于超生霧化療法等優(yōu)點(diǎn)。[1]

2 護(hù)理

2.1 治療前準(zhǔn)備

操作前耐心給患兒及家長解釋治療作用、目的以及注意事項。年長兒可用通俗易懂的語言指導(dǎo)或示范霧化吸入的正確方法和注意事項，向他們講解霧化吸入的目的和優(yōu)點(diǎn)。以取得他們的配合，調(diào)動其積極主動性，并予以鼓勵和表揚(yáng)。對于年紀(jì)小，不配合的患兒可以用年長兒來示范帶動。并加以放音樂和玩玩具的方法分散他們的注意力，消除對治療的恐懼心理，提高對治療的順從性和配合性。

2.2 霧化吸入的方法

我科通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)霧化治療時的患者體位、霧化液溫度、霧化配置液的選擇、霧化量的調(diào)節(jié)、霧化間隔時間的掌握以及霧化后的處理等因素，都直接影響霧化治療的效果。①體位選擇：通常仰臥位較坐位潮氣量降低，幼兒橫隔肌位置高，胸廊活動度小，不會做深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位霧化治療，患兒霧化吸入短時間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，煩躁。采用坐位或側(cè)臥位霧化，以上不適癥狀明顯減輕。②霧化液溫度的選擇：冷空氣急劇進(jìn)入氣管可使支氣管痙攣，引起刺激性咳嗽加劇，患兒不易接受。采用30℃左右霧化液霧化，減輕了因冷空氣而引起的副作用。③霧化配置液的選擇：以往我科用0.9%生理鹽水作配置液，發(fā)現(xiàn)大部分患兒吸入時表情痛苦，拒絕吸入。年齡稍長的患兒說味道不好，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員親自嘗試，發(fā)現(xiàn)霧化液咸、澀，還有一種很怪的味道，后改用無菌蒸餾水配置霧化液，口感好了許多，患兒也易于接受。④霧化量的調(diào)節(jié)：幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量的霧化液急劇進(jìn)入氣管可能會使支氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣，呼吸困難。⑤霧化后的處理：患兒年幼，咳嗽無力加之病情重，痰液不易排出，每次霧化后均給予拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。促進(jìn)患兒早日康復(fù)。[2] ⑥危重患兒或痰液粘稠的患兒做完霧化后可能發(fā)生痰液膨脹，堵塞支氣管造成呼吸困難，或痰液稀釋后發(fā)生痰涌導(dǎo)致誤吸。故危重患兒和痰液粘稠的患兒做霧化時應(yīng)專人守候，并在霧化后給予拍背，即五指并攏成空心掌，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當(dāng)用力拍背，必要時吸痰。

2.3 注意事項

霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1～2小時內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。每次做完霧化后應(yīng)協(xié)助患兒用溫開水漱口，嬰幼兒喂溫開水，擦凈口鼻周圍霧水。霧化吸入過程中避免將霧液噴入眼睛，因地塞米松、普米克令舒可能引起眼壓升高，使眼睛不適。注意周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，霧吸期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理，防止念珠菌感染。一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預(yù)先或同時吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

3 小結(jié)

霧化吸入作為一種治療手段，已經(jīng)在臨床治療呼吸道疾病中應(yīng)用幾十年了，但由于操作不當(dāng)，再加上小兒的順從性差，不配合的因素，常常不能使這一治療手段充分發(fā)揮其優(yōu)勢，達(dá)到預(yù)期治療效果。我科通過多年的努力和經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過精心的護(hù)理和干預(yù)提高小兒的順從性，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê颓‘?dāng)?shù)乃幬飳χ委熜汉粑到y(tǒng)疾病有著顯著的功效，得到了廣大患兒和家屬的好評。

參考文獻(xiàn)

[1]高青，鄭玲.《護(hù)理實(shí)踐與研究》2009年17期氧氣、壓力泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用.

[2]王露.醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合.影響小兒霧化吸入效果的因素分析.