郝軍

【摘 要】 目的：研究分析神經(jīng)科對藥物中毒患者的搶救及護(hù)理體會。方法：選擇我院于2012年12月至2013年12月期間神經(jīng)科接收治療的34例藥物中毒患者的臨床資料予以回顧性研究，并分析其搶救護(hù)理措施。結(jié)果：本組34例患者中，因誤服中毒者3例，因精神癥狀中毒者31例。中毒癥狀表現(xiàn)為生命體征改變、嚴(yán)重性錐體外系反應(yīng)以及意識改變。經(jīng)有效搶救護(hù)理后，34例患者均得以康復(fù)出院。結(jié)論：為了防止精神科藥物產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，應(yīng)該對精神病患者的病情采取積極的防控措施，將藥物妥善保管，若發(fā)現(xiàn)大量用藥后，需及時(shí)給予急救護(hù)理干預(yù)，有效挽救患者的生命。

【關(guān)鍵詞】 精神科 藥物中毒 搶救護(hù)理

【中圖分類號】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0185-01

精神藥物主要是對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，適量的藥物對精神病患者起到治療作用，但藥物過量使用時(shí)，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致延腦中樞出現(xiàn)麻痹。部分患者發(fā)生虛脫、昏迷，部分患者出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)衰竭，甚至可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)選擇我院于2012年12月至2013年12月期間神經(jīng)科接收治療的34例藥物中毒患者，對其臨床資料加以回顧性研究，并總結(jié)具體搶救護(hù)理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年12月至2013年12月期間神經(jīng)科接收治療的34例藥物中毒患者，其中包括女性患者18例，男性患者16例。年齡均在24-64歲之間，平均年齡（47.45±4.16）歲。病程時(shí)間0.4-14年，平均病程（6.82±3.14）年。其中，神志清楚者19例，嗜睡者7例，淺昏迷者5例，深昏迷者3例，流涎者5例，急性肌張力障礙者11例，呼吸急促者4例。

1.2 搶救措施

1.2.1 洗胃

洗胃是對經(jīng)口中毒患者搶救的一項(xiàng)常規(guī)措施。將24號胃管插入患者胃內(nèi)，先把胃內(nèi)容物、藥物徹底抽出，再連接自動洗胃機(jī)，應(yīng)用15-20L溫開水予以洗胃，直到洗出液體變?yōu)槌吻鍩o渣。在插胃管操作時(shí)，應(yīng)注意插管技巧，盡可能減輕患者痛苦。洗胃期間緊密注意患者出入量是否一致，患者腹部變化，口鼻是否有液體溢出，避免注入氣管稻子吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管內(nèi)應(yīng)注入20%濃度的甘露醇，劑量為125-250ml以便導(dǎo)瀉。

1.2.2 保證呼吸道暢通

應(yīng)及時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，保證呼吸道的暢通，及時(shí)吸氧。對于意識障礙的患者應(yīng)選擇平臥位，將患者頭傾向一側(cè)。將氣管插管、壓舌板、舌鉗以及開口器等用具準(zhǔn)備完善。對于呼吸衰竭的患者及時(shí)采用呼吸機(jī)予以輔助呼吸。及時(shí)安置監(jiān)護(hù)器，以便監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意血壓、心電圖等指標(biāo)變化。對于心臟停搏的患者，應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生給予心臟復(fù)律。

1.2.3 建立靜脈通路

護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通路，有效采血，進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)以及血常規(guī)等檢查，及早應(yīng)用適量的納洛酮予以靜脈推注。對于病情嚴(yán)重的患者，還應(yīng)應(yīng)用納洛酮靜脈滴注維持治理哦啊。根據(jù)患者意識狀態(tài)，逐漸降低藥物劑量。血壓減小者應(yīng)及時(shí)給予升壓藥，當(dāng)患者呼吸抑制使，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。確?；颊咻斠簳惩ǎ尰颊攉@得有效的對癥治療及支持治療，例如維持酸堿、電解質(zhì)平衡、利尿、能量供給、預(yù)防感染、護(hù)肝以及保護(hù)胃粘膜等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、病情變化

對患者的心率、呼吸、體溫、血壓、神志以及瞳孔等指標(biāo)進(jìn)行緊密監(jiān)測，可利用監(jiān)護(hù)器予以監(jiān)護(hù)，并做好相關(guān)記錄。如果患者發(fā)生血壓降低、心率加快、降低以及呼吸改變等情況，應(yīng)該及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)生給予搶救處理。如果患者發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的保護(hù)措施，以防患者肢體受到損傷，或咬傷舌頭。如果患者全身大抽搐，應(yīng)該注意觀察患者呼吸情況，在必要情況下可給予人工輔助呼吸。如果患者發(fā)生錐體外系反應(yīng)時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿能藥物予以治療。

1.3.2 各種管道的護(hù)理

患者搶救成功后，置留各種管道，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的管道護(hù)理，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。各種管道需加強(qiáng)固定，保證各管道暢通。認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好交接班工作，執(zhí)行班班交接制度。如若發(fā)現(xiàn)有氣管移進(jìn)一側(cè)支氣管，或是出現(xiàn)脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)生解決。脫管是十分緊急的嚴(yán)重現(xiàn)象，如無法得到及時(shí)處理，可能引發(fā)窒息，甚至引起呼吸停止。對于未氣管插管置留吸氧的患者，應(yīng)該按照醫(yī)囑將氧流量調(diào)節(jié)妥當(dāng)，觀察患者肢端、口唇是否發(fā)紺，在確保氧流量的基礎(chǔ)上，還應(yīng)嚴(yán)格防治氧中毒現(xiàn)象。保證置留尿管固定良好，避免脫出的發(fā)生，保持會陰部位的清潔，時(shí)刻注意引流尿液的量、性質(zhì)以及顏色等情況。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理

大部分患者藥物中毒后均會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、高熱以及寒顫，應(yīng)及時(shí)給予冰敷、溫水擦浴。在患者出汗時(shí)，應(yīng)使用干毛巾輕柔擦汗，及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊路?。若患者體溫仍沒有消退，應(yīng)按照醫(yī)囑為患者注射適量的柴胡，合理應(yīng)用抗生素有效處理。對于體溫驟降的患者，應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，避免出汗過多致使患者虛脫。對于藥物中毒患者病情嚴(yán)重的，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁水，只能通過靜脈補(bǔ)充液體。所以，我們應(yīng)準(zhǔn)確記錄好液體的出入量，并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，確保攝入充足的液體，糾正電解質(zhì)、水的平衡。

1.3.4 皮膚護(hù)理

患者長期臥床休息，還應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每天用溫水為患者擦浴一次，確?；颊叩钠つw清潔，應(yīng)用氣墊床，每2小時(shí)翻身、叩背一次，對受壓部位給予局部按摩，以便增強(qiáng)血液循環(huán)，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于應(yīng)用甘露醇的患者，應(yīng)更加注意觀察患者穿刺部位的皮膚，確保輸液暢通。將穿刺部位的針頭妥善固定，以防液體外滲，引發(fā)組織及皮膚的壞死。

1.3.5 生活護(hù)理

保證患者病床的舒適、干凈以及整潔，在患者出汗以后及時(shí)為其更換。對于昏迷、消瘦的患者，需定時(shí)為其翻身，避免形成壓瘡。對于煩躁的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束，避免出現(xiàn)意外事件。

1.3.6 心理護(hù)理、宣教

護(hù)理人員應(yīng)以誠懇、溫和以及關(guān)心的態(tài)度獲得患者的信任，主動傾聽患者的敘述。對于患者遇到的問題，應(yīng)耐心為其分析、處理，鼓勵(lì)患者樹立對生活的信心。對于精神病患者，布景要給予系統(tǒng)性治療，控制好病情以外，同時(shí)還應(yīng)處理好患者及其家屬的宣教工作，以利于及時(shí)獲取患者心理情況及病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。建議家屬看管精神病患者接受治療的同時(shí)，還應(yīng)該增強(qiáng)對藥物的保管，盡量放在安全的地方，由家屬每天按時(shí)按量的給藥，切勿讓患者隨意用藥，避免發(fā)生意外。

2 結(jié)果

本組34例患者中，因誤服中毒者3例，因精神癥狀中毒者31例。中毒癥狀表現(xiàn)為生命體征改變、嚴(yán)重性錐體外系反應(yīng)以及意識改變。經(jīng)有效搶救護(hù)理后，34例患者均得以康復(fù)出院。

3 討論

精神藥物對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用較強(qiáng)，中毒以后大部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙。主要臨床特征為昏迷、昏睡，同時(shí)伴有呼吸困難、口唇發(fā)紺、心動過快、低血壓以及瞳孔縮小等癥狀。如果不能及時(shí)獲得搶救，可造成呼吸循環(huán)衰竭，或是中毒性休克，從而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。所以，對中毒患者一定要分秒必爭，以最快速度了解服藥史、精神病史以及現(xiàn)場情況，積極采取搶救措施。搶救的關(guān)鍵在于迅速正確的利用清水徹底洗胃、吸氧以及氣管插管接通呼吸機(jī)輔助呼吸等。其次，通過解毒、護(hù)肝、促催醒、促排瀉、脫水等藥物輔助治療，同時(shí)給予充足的能量，糾正電解質(zhì)的平衡，保證酸堿平衡。最后，加強(qiáng)急救后護(hù)理可有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，促使患者的恢復(fù)。本組研究34例患者在急救后產(chǎn)生咳嗽、高熱等癥狀，應(yīng)抗生素治療、控制肺部感染等細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，無發(fā)生并發(fā)癥病例，未有發(fā)生壓瘡、托管等不良事件?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員一定要特別強(qiáng)調(diào)藥物的安全保管，囑咐患者按照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，同時(shí)向其家屬講解精神病的有關(guān)知識?？傊?，為了防止精神科藥物產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，應(yīng)該對精神病患者的病情采取積極的防控措施，將藥物妥善保管，若發(fā)現(xiàn)大量用藥后，需及時(shí)給予急救護(hù)理干預(yù)，有效挽救患者的生命。

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