葛新穎

隨著我國人口老年化趨勢日漸顯著，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、風濕性心臟病、心律失常等多種心臟疾病患病率有顯著提升，而心力衰竭是上訴疾病的常見轉歸，患者并發(fā)感染、勞累、情緒激動、血壓波動時有出現(xiàn)急性心力衰竭風險?；颊咴缙诙酁樽笮乃ソ?，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、腎功能損害等。左心衰后可繼發(fā)右心衰，表現(xiàn)為體靜脈淤血的表現(xiàn)，繼而發(fā)生全心衰[1]。急性心力衰竭目前治療方法主要為對癥治療，如利尿強心等，而硝普鈉擴張血管作用強，能迅速有效降低血液，減輕心臟負荷，療效確切[2]。但藥物療效的有效發(fā)揮以及患者治療康復離不開科學護理干預，故本研究對急性心力衰竭硝普鈉治療過程中的護理干預進行探索，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年4月～2013年4月間我院收治急性心力衰竭患者36例，其中男性17例，女性19例，年齡55～72歲，平均年齡63.7±6.4歲。所以患者均符合急性心衰的診斷標準，按照Killip分級標準進行分級，其中Ⅱ級者13例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者7例。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者5例，高血壓病者21例，擴張型心肌病3例，肺心病5例，風濕性心臟病2例。所有患者均勻硝普鈉治療。

1.2 輸液治療

硝普鈉遇光易于分散，故需現(xiàn)用現(xiàn)配，且對輸液瓶和輸液管行避光處理。硝普鈉和溶液的配對比例為50mg硝普鈉溶于5%GS50ml。本組研究36例患者均采用輸液泵泵入，并根據(jù)血壓水平調整輸液速度，平均滴速為10滴/min。采取輸液泵的輸液方法優(yōu)點不僅在于可以科學調控輸液速度，同時能有效減少溶液體積，避免大量液體進入血管，增加心臟負擔。

1.3 護理干預

1.3.1 一般護理

保持病房內清潔衛(wèi)生，整潔有序，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，維持患者心理穩(wěn)定。幫助患者采取半坐臥位，根據(jù)醫(yī)囑予以吸氧治療，按時按量發(fā)放利尿劑、鎮(zhèn)痛藥物等。

1.3.2 心理干預

護士可給予科學合理的心理暗示、心理安撫、心理支持等，從而維持其心態(tài)平衡，同時能拉近護患之間關系，保證良好的治療依從性。而對于有特殊心理的患者，如對于自身病情失去信心，認為無法痊愈的患者，護理人員需不間斷給予陽性刺激，如反復告知其能戰(zhàn)勝病魔，能得到家人和社會的認可等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 嚴密的生命體征監(jiān)測

硝普鈉泵入治療前需測量血壓一次，根據(jù)血壓水平調整泵入速度，在泵入治療后30分鐘內，需至少10分鐘內復測血壓一次，降壓需平穩(wěn)有效，根據(jù)復測結果動態(tài)調整滴速，直至復測血壓穩(wěn)定維持在理想水平3次以上，后可逐漸過渡至30min監(jiān)測一次、1小時或2小時復測血壓一次。對原有高血壓患者，收縮壓下降幅度不超過20～30mmHg，舒張壓下降幅度不超過15～25mmHg，而對基礎血壓正常的急性心力衰竭患者，收縮壓下降不低于95mmHg，舒張壓不低于60mmHg[3]。同時，需觀察記錄心率，平均30min數(shù)脈搏1min，了解有無心肌缺血以及再灌注引起的心律失常如房顫等，一旦發(fā)現(xiàn)心律不齊，需立即匯報醫(yī)師，以獲得及時處理。另外，需觀察患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律以及咳嗽、咳痰癥狀緩解情況，結合患者皮膚黏膜顏色，綜合判斷血氧飽和度，并動態(tài)調節(jié)吸氧流量。

1.4 不良反應的監(jiān)測

硝普鈉治療過程中，患者有出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉痙攣、納差、皮膚紅疹等不良反應風險，護理人員需注意觀察和檢測。另外，停用硝普鈉后15min常可發(fā)生血壓反跳，故停藥過程需緩慢，且停藥后亦需加強血壓監(jiān)測。

2 結果

本組患者心衰癥狀8小時內迅速緩解，無死亡病例。

3 討論

急性心力衰竭多繼發(fā)于心臟疾病并發(fā)感染、手術、情緒波動等病理生理狀態(tài)時，患者多有不同程度的心功能受損。由于病情危急，需立即降壓，減輕心臟負荷，降低心臟耗氧，而硝普鈉由于其強效舒張血管作用，成為急性心衰常用急救藥物，而積極有效的護理干預是保證藥物療效和患者康復的保證。急性心力衰竭并行硝普鈉治療同時，需密切監(jiān)測生命體征變化，予以必要的心理支持和常規(guī)護理，同時嚴密監(jiān)測不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃云芝.硝普鈉治療急性心力衰竭的護理[J].中國實用醫(yī)藥.2009，04（03）220-221.

[2]徐月蓮.硝普鈉治療急性心力衰竭的護理觀察[J].臨床學.2007，27（05）91-93.

[3]宋麗英. 硝普鈉滴注中低血壓的預防措施[J] . 實用護理雜志， 2008 ，4（5）： 6 .