周建新

【摘 要】 隨著上網(wǎng)族增多，“鼠標(biāo)手”患者日益增多，筆者運(yùn)用針刀松解治療本病，與腕管內(nèi)阻滯療法相對(duì)比，有效率和復(fù)發(fā)率均有顯著差異，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 針刀 腕管綜合癥 對(duì)照觀察

【中圖分類號(hào)】 R684.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0155-01

“鼠標(biāo)手”，醫(yī)學(xué)上稱為腕管綜合癥，是指腕部勞損或損傷引起腕管狹窄，造成正中神經(jīng)壓迫而產(chǎn)生的手掌頑麻、腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)和手指伸屈受限等一系列臨床癥狀。隨著上網(wǎng)族的增多，手腕關(guān)節(jié)因過度活動(dòng)，使本病迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病。另外，其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如司機(jī)、音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝修工等，都有可能遭遇本病的“毒手”。

筆者從2013年1月至2013年12月運(yùn)用針刀松解治療腕管綜合癥患者130例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：所觀察260例病例，隨機(jī)分成治療組130例和對(duì)照組130例。治療組，男性25例，女性105例，年齡21～61歲，平均46.5歲，病程1個(gè)月～3.5年，平均1.5年；對(duì)照組，男性27例，女性103例，年齡23～62歲，平均47歲，病程2個(gè)月～3.2年，平均1.6年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 癥狀與體癥：腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、屈曲腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重（正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)、屈腕試驗(yàn)陽性）；病程長(zhǎng)者，可有大魚際肌萎縮。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：運(yùn)用腕管內(nèi)阻滯療法[1]，取2%利多卡因2ml+醋酸曲安奈德10mg混合液注入腕管內(nèi)。方法：手掌朝上，手指平伸，于患腕掌根部、橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣刺入，針尖斜向遠(yuǎn)側(cè)30度角進(jìn)針，有輕微之突破感即為刺穿腕橫韌帶進(jìn)入腕管，回吸無血即可注藥。注意不可將藥液注入正中神經(jīng)纖維內(nèi)。

2.2 治療組：運(yùn)用針刀松解療法。方法：手腕平放治療臺(tái)上，掌心向上，腕關(guān)節(jié)下墊一脈枕，在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋處尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣，定一進(jìn)針刀點(diǎn)，沿尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移2.5cm左右再定一點(diǎn)；在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋上的橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣定一點(diǎn)，再沿患腕橈側(cè)腕屈肌腱向遠(yuǎn)端移動(dòng)2.5cm，定一點(diǎn)，共四點(diǎn)。每點(diǎn)予2%利多卡因1ml局麻后分別進(jìn)針刀，刀口線和肌腱平行，垂直進(jìn)針，穿透皮膚后緩慢進(jìn)針刀，深度0.5cm左右，遇到韌感即為碗橫韌帶。沿兩側(cè)屈肌腱內(nèi)側(cè)緣將腕橫韌帶分別切開2～3mm。與此同時(shí)將針刀沿屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向中間平推數(shù)下，以剝離屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連。術(shù)畢，針眼覆蓋創(chuàng)可貼，被動(dòng)過伸過屈腕關(guān)節(jié)3～5次。

2組患者治療7～10天后未愈再作一次治療。2次為一個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀與體征完全消失。顯效：癥狀與體征基本消失，用腕力過度勞動(dòng)時(shí)仍有不適。無效：癥狀與體征無變化。復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后癥狀和體征消失，6個(gè)月內(nèi)病情再發(fā)者。

3.2 治療結(jié)果（表1）

4 體會(huì)

腕管綜合征在臨床中易誤診漏診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者260例中有52例在我科就診時(shí)已誤診，誤診率高達(dá)20%，這是由于臨床醫(yī)師對(duì)腕管綜合征認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的。所以接診時(shí)應(yīng)全面了解其病史及臨床表現(xiàn)，及時(shí)作相關(guān)的檢查以明確診斷，尤其是早期診斷應(yīng)與周圍神經(jīng)病、頸椎病、肘管綜合征、以及其他近端神經(jīng)受損等疾病鑒別。

腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。腕橫韌帶厚而堅(jiān)韌，寬約2.5cm，彈性差，一旦損傷，結(jié)疤攣縮，使腕管容積變小，管腔變窄，同時(shí)肌腱旁系膜也常結(jié)疤攣縮，甚則腕橫韌帶和肌腱粘連，造成肌腱和神經(jīng)的擠壓牽拉，局部血運(yùn)障礙，使多塊肌肉和正中神經(jīng)牽拉制動(dòng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。所以腕管綜合征早期減壓松解是非常必要的。我們針對(duì)上述病因、病理變化，采用針刀治療此病取得了較好療效。針刀治療此病的機(jī)理是直接疏通剝離組織間隙、松解減壓、刮除瘢痕，恢復(fù)肌肉的動(dòng)態(tài)平衡，使其發(fā)揮良好的功能狀態(tài)，從而達(dá)到力學(xué)平衡作用[2 ]。針刀療法還可改善局部組織新陳代謝，促進(jìn)炎性滲出的吸收，加速消除因缺血產(chǎn)生的有害物質(zhì)，加快組織粘連和瘢痕的修復(fù)。因此，針刀療法是治療腕管綜合征的一種良好方法，具有操作簡(jiǎn)單，易于掌握，見效快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。同時(shí)建議對(duì)本病應(yīng)早診斷、早治療，防止致殘，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳更新，中西醫(yī)結(jié)合臨床疼痛治療學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：241

[2]朱漢章，針刀醫(yī)學(xué)原理. [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1112.