楊光輝

【摘 要】 目的： 分析和探討腹腔鏡闌尾切除的治療方法，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2013年1月至2013年12月來我院就診的闌尾切除患者100例，分為觀察組和對(duì)照組兩組。每組患者有50例，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例。對(duì)照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用開腹闌尾炎手術(shù)治療，觀察組患者腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉或復(fù)合全麻，采用腹腔鏡闌尾手術(shù)治療。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)中出血量為20±3ml，手術(shù)時(shí)間為65±16min，住院時(shí)間為7.5±1.5d，下床活動(dòng)時(shí)間22.0±3.0h，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，觀察組患者術(shù)中出血量為10±2ml，手術(shù)時(shí)間為40±10min，住院時(shí)間為4.0±1.0d，下床活動(dòng)時(shí)間16.0±2.0h，出現(xiàn)并發(fā)癥1例，觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少。結(jié)論： 腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療各種闌尾炎療效確切，具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 闌尾切除 臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0133-01

闌尾炎在外科急癥中是一種最常見的疾病[1]。對(duì)于急性闌尾炎患者常用的治療方法是手術(shù)治療[2]。但是由于手術(shù)時(shí)常會(huì)給患者留下較大的傷口，給患者造成疼痛的同時(shí)給患者的心理造成了一定的負(fù)擔(dān)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于急性闌尾炎的治療出現(xiàn)了新的手術(shù)治療方法為腹腔鏡切除闌尾術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少，住院時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)越來越被患者所接受[4]。此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，在盆腔清洗的過程中比較干凈，最大限度的降低切口的感染率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和身體健康。為探討和分析腹腔鏡闌尾切除的治療方法，本文通過回顧性分析2013年1月至2013年12月來我院就診的闌尾切除患者，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2013年1月至2013年12月來我院就診的闌尾切除患者100例，均有腹痛史，以右下腹部疼痛為主的患者有80例。全部患者均經(jīng)B超檢查等確診。男60例，女40例。年齡35-65歲，平均年齡42歲。其中急性化膿性闌尾炎患者有50例，單純性闌尾炎患者有30例，壞疽性闌尾炎10例，穿孔性闌尾炎患者10例。解剖部位異常的有腹膜后闌尾16例，漿膜下闌尾8例。分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例。50例對(duì)照組患者男30例，女20例。年齡35-63歲，平均年齡41歲。其中急性化膿性闌尾炎患者有25例，單純性闌尾炎患者有15例，壞疽性闌尾炎5例，穿孔性闌尾炎患者5例。解剖部位異常的有腹膜后闌尾8例，漿膜下闌尾4例。50例觀察組患者男30例，女20例。年齡37-65歲，平均年齡43歲。其中急性化膿性闌尾炎患者有25例，單純性闌尾炎患者有15例，壞疽性闌尾炎5例，穿孔性闌尾炎患者5例。解剖部位異常的有腹膜后闌尾8例，漿膜下闌尾4例。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病類型等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行給予有效抗生素抗感染和補(bǔ)液治療，維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密觀察生命體征等非手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，開腹闌尾炎手術(shù)，再對(duì)腹腔的局部進(jìn)行清洗，嚴(yán)重的患者插入膠管做以引流。觀察組患者腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉或復(fù)合全麻，常規(guī)建立氣腹，腹腔鏡下找到闌尾，用電鉤分離系膜，鈦夾及電凝處理闌尾動(dòng)脈，絲線結(jié)扎或生物夾處理闌尾根部，殘端不包埋。術(shù)畢詳細(xì)檢查闌尾的殘端處理情況，有否出現(xiàn)了活動(dòng)性出血，是否有腸管損傷等。對(duì)于膿液較多的患者吸除膿液。利用甲硝唑溶液和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。兩組患者手術(shù)完成后觀察兩組患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)中出血量為20±3ml，手術(shù)時(shí)間為65±16min，住院時(shí)間為7.5±1.5d，下床活動(dòng)時(shí)間22.0±3.0h，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，觀察組患者術(shù)中出血量為10±2ml，手術(shù)時(shí)間為40±10min，住院時(shí)間為4.0±1.0d，下床活動(dòng)時(shí)間16.0±2.0h，出現(xiàn)并發(fā)癥1例，觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少。兩組具有顯著性差異（P<0.05），具體情況見下表。

3 討論

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，絕大多數(shù)闌尾炎一經(jīng)確診均主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。既往有腹部手術(shù)史的患者患闌尾炎時(shí)無疑給診治增加了難度，同時(shí)也給患者增加創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，出血量多，住院時(shí)間長，給患者帶來了疼痛的同時(shí)給患者的心理造成了一定的負(fù)擔(dān)。目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)為大部分外科醫(yī)師接受，已經(jīng)成為外科治療急性闌尾炎的主流術(shù)式，各種類型的闌尾炎都可在腹腔鏡下切除，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)越來越受到挑戰(zhàn)。本研究證實(shí)，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療各種闌尾炎療效確切，具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃安怡.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除臨床護(hù)理比較[J] 健康大視野，2013，7（21）：100-101.

[2] 王寧，黎前德，張偉，羅華，唐作華.腹腔鏡兩子L法闌尾切除與剖腹闌尾切除術(shù)的比較[J] 四川醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1287-1288.

[3]郭偉洪.腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J] 生圍塞旦醫(yī)藥，2012，8（7）：141-142.

[4]劉國利.腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)59例臨床分析 [J] 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（8）：99-100.