王勇

【摘 要】 目的：研究分析結(jié)腸穿孔的臨床診斷體會。方法：選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結(jié)腸穿孔患者的臨床資料作進一步回顧研究。結(jié)果：本組24例患者中，自發(fā)性穿孔者18例，約為75.0%；腫瘤性穿孔者6例，約為25.0%，炎性腸病者4例，約為16.67%；醫(yī)源性者2例，約為8.33%。乙狀結(jié)腸者12例，約為50.0%；橫結(jié)腸者8例，約為33.33%；升結(jié)腸者2例，約為8.33%；降結(jié)腸者2例，約為8.33%。結(jié)論：結(jié)腸穿孔好發(fā)于老年人群，主要原因為腫瘤性、自發(fā)性，多發(fā)生于橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位，及時采取手術(shù)治療是改善預(yù)后的重點所在。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸 穿孔 診斷

【中圖分類號】 R574.62 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0121-01

結(jié)腸穿孔癥狀在臨床中比較少見，是非常嚴(yán)重的一種外科急腹癥[1]。雖然手術(shù)治療、圍手術(shù)期處理的技術(shù)有所提高?？股氐闹饾u進步，但是結(jié)腸穿孔的致死率仍然有所增加。因此，對結(jié)腸穿孔的早期診斷尤為重要，對臨床治療、預(yù)后具有非常重要的意義。現(xiàn)選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結(jié)腸穿孔患者，將其臨床診斷的具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結(jié)腸穿孔患者，其中包括女性患者8例，男性患者16例。年齡均在20-88歲之間，平均年齡（57.69±7.72）歲。其中，4例患者存在腫瘤疾病史，近期采取化療、放療治療，4例患者存在炎性腸病，4例患者存在寄生蟲肝硬化，2例患者存在腦癱后遺癥，2例患者存在長期便秘。將外傷性結(jié)腸破裂的患者排除。

1.2 臨床表現(xiàn)、體征

全部患者均由于存在不同程度的腹部疼痛前來就診，發(fā)病到入院時間最短的只有半小時，最長達2周。18例患者全腹部疼痛，6例患者下腹部疼痛。合并血便者1例，合并發(fā)熱者1例。16例患者全腹部壓痛、肌緊張以及反跳痛，其中部分表現(xiàn)板狀腹，8例患者局限性腹壓痛，肌緊張以及反跳痛。4例患者腹部可觸及包塊。

1.3 輔助、實驗室檢查診斷

全部患者均采取腹部立位平片，或是胸腹部聯(lián)合透視檢查，14例患者具有膈下游離氣體，2例患者可見腸梗阻現(xiàn)象。6例患者行全腹部CT平掃檢查，可見1例患者結(jié)腸腫瘤合并穿孔，2例患者結(jié)腸腫瘤，2例患者結(jié)腸穿孔。經(jīng)B超檢查顯示10例患者腹腔存在積液，2例患者腹腔包塊伴有積液。通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞（簡稱WBC）與性粒細(xì)胞的比率大部分正常，或是輕度升高，只有少數(shù)患者顯著性升高。

2 結(jié)果

本組24例患者中，22例患者通過手術(shù)探查，同時通過術(shù)后病理予以確診，2例患者經(jīng)CT平掃可以明確診斷為結(jié)腸穿孔。結(jié)腸穿孔的因素與部位，詳見表1.術(shù)前確診為6例患者結(jié)腸穿孔，14例患者擬上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，2例患者擬腸梗阻采取剖腹探查術(shù)。橫結(jié)腸主要是結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸以及結(jié)腸肝曲。炎性腸病主要是潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。

3 討論

結(jié)腸穿孔可能是諸多原因造成的，主要原因有自發(fā)性、腫瘤性、醫(yī)源性、炎性腸病等。本次研究中，自發(fā)性結(jié)腸穿孔的發(fā)生率最高，約為50.0%；其次為腫瘤性，約為25.0%。與國外研究中以結(jié)腸憩室性穿孔與腫瘤性穿孔居多有所差異[2]，可能是西方人群患有結(jié)腸憩室性穿孔的機率較高，而在國內(nèi)發(fā)病率比較低有關(guān)?，F(xiàn)階段，結(jié)腸憩室性患病率也在逐漸上漲，可能憩室性穿孔發(fā)生率也會隨之上漲，應(yīng)給予高度重視。自發(fā)性穿孔分為特發(fā)性穿孔與分糞性穿孔。前者原因不詳，可能是因為腹內(nèi)壓或腸內(nèi)壓增高，腸管受力不均勻所導(dǎo)致成角部位壓力過高，腸壁過度伸展變薄，引發(fā)穿孔。本組4例結(jié)腸腫瘤史者，近期接受化療治療，可能由于化療的影響，促使結(jié)腸黏膜再生，有助于局部潰瘍的產(chǎn)生，從而引發(fā)穿孔。4例結(jié)腸血吸蟲病改變者，可能是因為寄生蟲造成腸壁局部缺血、發(fā)生彈性變化等因素有關(guān)。后者多發(fā)生于慢性便秘的患者，由于堅硬糞塊對腸壁造成壓迫，使其血供受到影響[3]，致使黏膜缺血而壞死，形成特征性糞性潰瘍。在部分誘因的影響下，如果用力排便、導(dǎo)瀉，產(chǎn)生潰瘍引起穿孔。本組2例長期便秘史者，術(shù)中探查顯示堅硬糞塊，對腸壁產(chǎn)生壓迫。結(jié)腸穿孔的部位主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸。本組乙狀結(jié)腸者12例（50.0%），橫結(jié)腸者8例（33.33%）可能由于乙狀結(jié)腸與直腸上動脈之間不存在吻合，交界部位出現(xiàn)生理性缺血所致。并且，本組患者平均年齡（57.69±7.72）歲，大多數(shù)合并動脈硬化，增加了局部缺血癥狀，極易使局部組織壞死，從而穿孔。結(jié)腸穿孔在臨床中比較少見，術(shù)前明確診斷相對難度大。本組大部分預(yù)測上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，實施腹探查術(shù)予以確診。腹部立位平片，或是胸腹部聯(lián)合透視顯示膈下游離氣體者14例（58.33%）。CT平掃檢查能夠提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，本組6例患者采取CT平掃，其中4例明確診斷為結(jié)腸穿孔。不管診斷是否明確，發(fā)現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)講原發(fā)性腹膜炎排除，且及時實施剖腹探查術(shù)?？傊鸾Y(jié)腸穿孔的原因較多，多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。臨床癥狀為急性腹膜炎、局限性或是彌漫性，術(shù)前應(yīng)明確診斷難度較大。應(yīng)該考慮是否屬于結(jié)腸穿孔，或是無法排除時，及早實施剖腹探查。

參考文獻

[1]徐明，閔志鈞，葉敏，等.結(jié)腸穿孔22例臨床診治體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：104-105.

[2]蔣祖福，梁建國，卜建國.結(jié)腸穿孔 22 例臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2010， 26（22）：136-137.

[3]郝偉秀.結(jié)腸穿孔 18 例病因及診治分析[J].河南外科學(xué)雜志，2010，10（6）：146-147.