王輝華

【摘 要】 目的：分析肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫治療嚴重肝破裂的臨床療效。方法：隨機選取我院2013年1月至2014年1月收治的嚴重肝破裂患者66例，按照患者就診順序分為治療組和對照組，各33例。對照組實施肝內填塞修補治療，治療組在此基礎上使用肝周繃帶壓迫治療，分析其治療效果。結果：治療組治愈率為100%，對照組治愈率為87.9%，組間對比（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；組間對比（P<0.05）。結論：肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫治療嚴重肝破裂療效顯著，止血迅速，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肝內填塞修補 肝周繃帶壓迫 肝破裂

【中圖分類號】 R657.3+2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0119-01

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病癥，肝損傷后有嚴重的出血休克，并由膽汁漏入腹腔，誘發(fā)膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染[1]，有較高的死亡率。在治療時必須要暫時控制出血，明確病情原因，采取科學有效的止血方法。在此次研究中，為了進一步研究嚴重肝破裂的治療方法，筆者以66例嚴重肝破裂患者作為研究對象，分別給予肝內填塞修補及在此次基礎上使用的肝周繃帶壓迫治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1月至2014年1月收治的嚴重肝破裂患者66例，經(jīng)診斷，與肝破裂診斷標準相符；男42例，女24例；年齡18-58歲，平均年齡（32.5±3.4）歲；致傷原因：交通傷38例，高處跌落傷15例，擠壓傷10例，其他傷3例；合并癥狀：肋骨骨折14例，外傷性腸破裂10例，下腔靜脈破裂1例，其余41例未合并癥狀；48例右肝傷，18例左肝傷；按照美國創(chuàng)傷外科學會（AAST）制定的肝外傷標準分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級20例，Ⅴ級21例，Ⅵ級4例；按照患者就診順序分為治療組和對照組，各33例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、合并癥及AAST分級等資料無統(tǒng)計學意義，可參與研究進行對比（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即建立多路輸液通道，給予輸血、輸液，積極搶救休克，穩(wěn)定生命體征。

對照組實施肝內填塞修補治療?；颊哂谌砺樽恚磧舾骨粌确e液，明確肝臟出血部位，患者若是肝臟損傷嚴重，有較多出血量患者，需將肝門阻斷，清除肝外傷部位失活肝組織，將創(chuàng)面結扎，膽管結扎，游離帶蒂大網(wǎng)膜，選取可吸收材料，如止血紗布、明膠海綿等塞入創(chuàng)面，隨后進行肝修補，放置引流管進行引流。

治療組在肝內填塞修補治療的基礎上實施肝周繃帶壓迫止血。選擇2-3卷無菌繃帶填塞于肝周，將創(chuàng)面修補，以此壓迫止血，從上腹部將繃帶近端引出予以固定，在膈下和肝下置入多跟引流管進行引流。

1.3 統(tǒng)計學分析

此次研究中所得出來的數(shù)據(jù)予以處理分析時可采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，采用x2檢驗計數(shù)資料，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組33例患者，治愈33例，無死亡，治愈率為100%；對照組33例患者，治愈29例，治愈率為87.9%；其中 3例死亡是由于患者第一肝門破裂，肝門血管損傷，止血困難，導致術后出現(xiàn)失血性休克，合并多器官功能衰竭，致死亡。1例患者由于肝破裂并肝后靜脈損傷，導致手術過程中死亡，兩組間對比（x2=5.42，P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比

治療組出現(xiàn)1例膽漏，經(jīng)充分引流后痊愈，2例肝內血腫，經(jīng)保守治療后，血腫吸收痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對照組出現(xiàn)3例膽漏，充分引流后治愈；3例膈下感染，經(jīng)二次手術治愈；并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；兩組間對比（x2=5.68，P<0.05）。

3 討論

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見疾病，肝位于右側膈下和季肋深面，在受到外界暴力、銳器刺傷等易出現(xiàn)破裂出血。而當肝臟病變腫大時，在受到外力作用后更容易受傷。肝臟損傷后經(jīng)常伴嚴重出血癥狀，并會有膽汁漏入腹腔，造成膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為：被膜下肝破裂、完全性肝破裂，偶爾經(jīng)過膽道的血液進入消化道，出現(xiàn)嘔血或柏油便[2]。嚴重肝破裂病情兇險，出血迅猛，若合并其他并發(fā)癥時病情加劇，在較短時間內會對患者的生命安全造成威脅，出現(xiàn)死亡。在治療嚴重肝破裂時需要及時診斷，立即采取手術進行搶救。在肝破裂手術治療中，通常選擇的手術方法需要根據(jù)患者的實際情況，肝損傷分級選擇手術，肝修補多是及時徹底止血，將失活的肝組織進行清除；清創(chuàng)性肝切除和肝葉切除可有效保護肝功能，構建科學的引流通道，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在采用肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫止血時，需要保證術中可將出血快速控制，及時糾正休克，必要時需阻斷肝門，預防血液丟失。患者創(chuàng)面要徹底清創(chuàng)，將創(chuàng)面失活肝組織進行清除，需要徹底結扎血管和膽管，填塞明膠海綿、止血紗布，以此減少術后出血、積液等并發(fā)癥發(fā)生率。患者術后要及時放置引流管，保持引流管通暢。肝周繃帶在壓迫止血會需在7-10d后將繃帶拔除，若肝損傷嚴重，要在14d后排除。在此次研究中，對照組實施肝內填塞修補治療，治療組在此基礎上使用肝周繃帶壓迫治療，治療組治愈率為100%，對照組治愈率為87.9%，組間對比（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；組間對比（P<0.05）。可見，肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫治療愛嚴重肝破裂療效顯著，可徹底止血，并發(fā)癥少，清除失活肝組織。

綜上所述，肝內填塞修補加肝周繃帶壓迫治療嚴重肝破裂療效顯著，止血迅速，并發(fā)癥少，臨床價值高，可作為嚴重肝破裂止血的理想方法。

參考文獻

[1]谷曉光.宋予軍.紗墊填塞在外傷性肝破裂急救中的應用[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（06）：519-520.

[2]楊系倫.損傷性肝破裂75例診治體會[J].中國臨床新醫(yī)學，2011，04（01）：77-78.

[3]李耀宗.118例肝破裂診斷與治療體會[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2013，31（03）：183-184.